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1個月前，患者因“頸椎疼痛”至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸部CT提示甲狀腺結(jié)節(jié)，進(jìn)一步行穿刺活檢示提示為甲狀腺腫瘤，進(jìn)一步活檢病理提示甲狀腺髓樣癌。現(xiàn)為進(jìn)一步診治來院，門診以“甲狀腺惡性腫瘤”收入我科。入院后，在全麻下行開放甲狀腺全切除術(shù)+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后予以131碘治療。

為更好地為廣大甲狀腺疾病患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，減少患者在多個科室間求診的奔波，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院成立了甲狀腺疾病多學(xué)科診療中心，于2022年11月29日正式揭牌。

患者因聲音嘶啞3月余，發(fā)現(xiàn)頸部腫物1周入院，行細(xì)針穿刺活檢，病理結(jié)果示：甲狀腺乳頭狀癌。在排除手術(shù)禁忌證后，在全麻下行開放甲狀腺全切除、頸部VI區(qū)淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)喉返神經(jīng)探查、左側(cè)喉返神經(jīng)部分切除術(shù)，術(shù)后予以對癥支持治療和內(nèi)分泌治療。

患者因聲音嘶啞3月余，發(fā)現(xiàn)頸部腫物1周入院，行細(xì)針穿刺活檢，病理結(jié)果示：甲狀腺乳頭狀癌。在排除手術(shù)禁忌證后，在全麻下行開放甲狀腺全切除、頸部VI區(qū)淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)喉返神經(jīng)探查、左側(cè)喉返神經(jīng)部分切除術(shù)，術(shù)后予以對癥支持治療和內(nèi)分泌治療。

甲狀腺4A結(jié)節(jié)多久癌變具有不確定性。甲狀腺抽血檢查橋本67一般是橋本甲狀腺炎。甲狀腺4A結(jié)節(jié)一般是指甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性概率小于5%。如果甲狀腺結(jié)節(jié)為4A類，給予病理檢查后為良性，后期多久癌變無法預(yù)知，如病變較大可以手術(shù)切除避免后期癌變。如未手術(shù)治療給予觀察隨診即可。對于甲狀腺的抽血檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體為67uIU/ml時，則數(shù)值大于正常范圍內(nèi)數(shù)值，這種情況下多數(shù)為橋本氏甲狀腺炎所引起。針對橋本氏甲狀腺炎，如出現(xiàn)甲狀腺素的異常，必要時應(yīng)口服藥物

甲狀腺手術(shù)后不建議喝楊枝甘露。術(shù)后局部會有傷口的存在，這時患者需要清淡飲食，而楊枝甘露含有大量的糖類、脂肪，這些物質(zhì)可能會導(dǎo)致傷口愈合緩慢；如果患者血糖過高還可能引起傷口感染，為了使甲狀腺手術(shù)后盡快恢復(fù)，建議甲狀腺手術(shù)后不要喝楊枝甘露。甲狀腺手術(shù)后患者應(yīng)該清淡飲食、多吃些含蛋白質(zhì)的食物。

重度通氣功能障礙做甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)風(fēng)險較大。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)需要在患者全麻狀態(tài)進(jìn)行，如果患者有重度通氣功能障礙，全身麻醉狀態(tài)后患者就可能出現(xiàn)呼吸驟停、肺部感染、麻醉后不能脫機(jī)等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都有可能危及生命，所以重度通氣功能障礙的患者建議首先治療肺部疾病，當(dāng)患者呼吸功能好轉(zhuǎn)后再評估呼吸功能和考慮是否適合手術(shù)。

甲狀腺全切左右淋巴結(jié)清掃術(shù)后，在無明顯并發(fā)癥的前提下一般最多4~5天即可吃花生醬拌面。甲狀腺全切左右淋巴結(jié)清掃一般主要用于治療甲狀腺癌，通常這種情況下，患者頸部創(chuàng)傷較大，術(shù)后早期即使可以進(jìn)食時，一般建議先以流質(zhì)飲食為主。而在術(shù)后4~5天后，由于頸部手術(shù)后創(chuàng)傷基本恢復(fù)，食用花生醬拌面等非流質(zhì)食物，多數(shù)不會對手術(shù)創(chuàng)面造成影響，導(dǎo)致出血等情況，所以即可恢復(fù)正常的進(jìn)食。因此對于甲狀腺全切左右淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，一般在術(shù)后4~5天的時間即可吃花生醬拌面等正常非流食。

甲狀腺癌的患者如果患有糖尿病，并且在病情允許的情況下是可以吃二甲雙胍的。對于甲狀腺癌術(shù)后的患者來說，如果本身患有糖尿病，并且患者術(shù)后的血糖仍偏高，醫(yī)生叮囑患者可以進(jìn)食時，是可以吃二甲雙胍從而來控制患者的血糖的。因?yàn)楸旧砑谞钕侔┬g(shù)后的患者如果血糖偏高，過高的血糖會影響到患者切口的愈合，從而不利于患者病情的恢復(fù)。而二甲雙胍本身就是一種控制血糖最為常見的藥物之一。因此甲狀腺癌的患者，如果病情需要是可以給予二甲雙胍口服治療的。

甲狀腺癌碘131治療后是可以吃雪燕桃膠的。雪燕桃膠是一種補(bǔ)品，主要具有增強(qiáng)體質(zhì)、美容養(yǎng)顏、補(bǔ)腦益智、安神養(yǎng)胃、降低膽固醇的作用，而甲狀腺癌患者在碘131治療后就存在體力下降的現(xiàn)象，所以說甲狀腺癌患者在碘131治療后，如果家庭條件允許，此時甲狀腺癌患者可以吃雪燕桃膠，來促進(jìn)體力的恢復(fù)。

白茅根可以一定程度治療甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)在中醫(yī)上屬于癭病，多是局部氣滯痰阻、肝火旺盛等引起甲狀腺病變，而白茅根具有降低肝火、散結(jié)的作用，所以白茅根對于甲狀腺結(jié)節(jié)具有一定的治療作用，但是對于甲狀腺結(jié)節(jié)還需要其他中藥配合治療，比如夏枯草、蒲公英根等。小的甲狀腺結(jié)節(jié)通過白茅根等中藥治療后可能會逐漸縮小、消失，如果甲狀腺結(jié)節(jié)偏大或者甲狀腺結(jié)節(jié)有癌變趨勢，此時就需要通過手術(shù)進(jìn)行切除治療。

阿格列汀不能用于甲狀腺癌。阿格列汀是二肽基肽酶-4的抑制劑，然后患者體內(nèi)胰高血糖素樣臺-1就會升高，這個激素在體內(nèi)可以促進(jìn)胰島素分泌和降低血糖，所以說阿格列汀主要作用是降低血糖，對甲狀腺癌的作用不大?；加屑谞钕侔┬枋中g(shù)治療，術(shù)后還可給予碘131、免疫治療等綜合治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)的患者可以適量的喝金牡丹。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種由于體內(nèi)甲狀腺素水平異常，而導(dǎo)致增生肥大的甲狀腺濾泡彼此融合而形成了一種疾病。金牡丹是一種茶，金牡丹茶具有一定抗衰老、降血壓、抗輻射的作用。適量飲用金牡丹茶一般不會引起甲狀腺素水平的異常，也就不會對甲狀腺結(jié)節(jié)患者存在明顯影響。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者無不適情況時可是適量飲用金牡丹。

當(dāng)不確定是甲狀舌管囊腫還是舌下淋巴管瘤的情況下，不是必須給予穿刺檢查的。甲狀舌管囊腫和舌下淋巴管瘤最主要的區(qū)別是兩者的病變部位不同。甲狀舌管囊腫一般位于頸部，在吞咽動作時頸部囊性腫物可隨吞咽動作上下移動。舌下淋巴管瘤是一種病變位于口腔舌下一種淋巴管囊腫性病變。兩者必要時可通過給予CT檢查加以區(qū)分。穿刺活檢有助于通過抽取囊內(nèi)液體通過病理檢查的方法明確囊內(nèi)液體含有上皮細(xì)胞還是淋巴細(xì)胞加以確診，但并非是必要的確診方法。

甲狀腺結(jié)節(jié)24.2mmx5.9mm可能是不嚴(yán)重的情況，也可能是嚴(yán)重的情況。24.2mmx5.9mm的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于外形較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上不僅需要根據(jù)體積大小來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重情況，還需要結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判斷，具體情況包括：1、如果24.2mmx5.9mm的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，此時就屬于不嚴(yán)重的情況；2、如果24.2mmx5.9mm的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性，甲狀腺結(jié)節(jié)在生長過程中就可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時就屬于嚴(yán)重的情況。

甲癌即甲狀腺癌。甲狀腺癌手術(shù)后，一般情況下不建議吃鋅鎂片。對于甲狀腺癌的患者來說，手術(shù)應(yīng)給予甲狀腺癌根治術(shù)。而在給予甲狀腺癌根治術(shù)的過程中，有可能損傷到甲狀旁腺。當(dāng)損傷到甲狀旁腺后，會引起體內(nèi)鈣水平的下降。而本身鈣和鎂有一定的拮抗作用，當(dāng)服用鋅鎂片過多致體內(nèi)鎂水平相對增多后，會進(jìn)一步導(dǎo)致體內(nèi)鈣水平的降低，從而引起肢體的麻木、抽搐等臨床癥狀。因此對于甲狀腺癌術(shù)后的患者來說，非必要情況下不建議吃鋅鎂片。

甲狀腺結(jié)節(jié)9.7×5.2mm，小于1.0×0.6cm。對于甲狀腺結(jié)節(jié)這種疾病來說，測量結(jié)節(jié)的大小可以使用毫米（mm），也可以使用厘米（cm）。而大小為9.7×5.2mm，轉(zhuǎn)換成厘米即為0.97cm×0.52cm。因此說9.7mm×5.2mm小于1.0cm×0.6cm。當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、內(nèi)部有無鈣化灶、血供等情況綜合分析病變結(jié)節(jié)的性質(zhì)，必要時給予甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢明確性質(zhì)后給予觀察或手術(shù)等相關(guān)處理。

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)未見分割是指甲狀腺結(jié)節(jié)是一個整體、沒有包膜對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分隔。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)局部組織異常生長所形成的局部結(jié)構(gòu)異常性疾病，可以通過彩超、病理組織穿刺活檢等進(jìn)行判斷，一般情況下甲狀腺結(jié)節(jié)多是一個整體，但是部分患者會出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有隔膜和甲狀腺結(jié)節(jié)有分隔，并且在臨床研究中發(fā)現(xiàn)甲狀腺有分隔時候更容易出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的增大。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果患有脾腎陽虛、腸易激惹綜合征等疾病時候，患者就可以吃參倍固腸膠囊。參倍固腸膠囊主要是治療脾腎陽虛導(dǎo)致的消化道慢性腹痛、腹瀉、肢體倦怠、四肢寒冷、食欲下降、腰膝酸軟、腸易激惹綜合征等疾病，并且根據(jù)相關(guān)藥物說明書、參倍固腸膠囊對于甲狀腺結(jié)節(jié)沒有刺激作用，所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)脾腎陽虛、腸易激惹綜合征等疾病時候，甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以吃參倍固腸膠囊。

黃金茶對甲狀腺結(jié)節(jié)作用不大，但是甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以喝黃金茶。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺局部組織異常生長后所形成的局部占位，而黃金茶屬于茶葉的一種，主要作用是清熱解毒、促進(jìn)消化，并且有一定的降壓作用，但是從藥性來說黃金茶對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療作用不大，但是甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以喝黃金茶，甲狀腺患日常喝黃金茶可以改善消化、一定程度降低血壓。