約旦，地處西亞，位于阿拉伯半島西北部；廣州，瀕臨南海，是中國南方的國際大都市。兩者之間幾乎橫跨整個(gè)亞洲版圖，距離超過7500公里。一直以來，阿拉伯地區(qū)是富饒的代名詞。然而，近日卻有一位約旦籍低位直腸癌患者為了保住肛門，放棄了當(dāng)?shù)乜梢匀~報(bào)銷的醫(yī)療保障，不遠(yuǎn)萬里自費(fèi)來到中國，讓一位廣州醫(yī)生幫忙手術(shù)，這究竟是為何？
（康亮醫(yī)生（左一）查看患者情況）
萬里尋醫(yī)，約旦患者求診中國醫(yī)生
讓KHALID老爺子這么義無反顧信任的醫(yī)生，就是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科二區(qū)主任康亮主任醫(yī)師。據(jù)介紹，老爺子家在阿拉伯半島的約旦，大半年前，他就因大便習(xí)慣改變就診于約旦當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，確診為低位直腸癌，合并肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。
考慮到腫瘤已經(jīng)比較晚期，臨床分期為IV期，在約旦醫(yī)生的建議下，KHALID接受了腫瘤的轉(zhuǎn)化治療，并被告知由于腫瘤位置很低，后續(xù)需行永久性結(jié)腸造口。對于KHALID來說，這是根本無法接受的事情。
中國過去就是約旦重要的貿(mào)易伙伴，在“一帶一路”倡議下，兩國在經(jīng)濟(jì)和文化各個(gè)層面上的合作愈發(fā)深入，KHALID也因此結(jié)交了熱心的中國友人。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，在中國朋友的幫助下，KHALID決定來廣州碰碰運(yùn)氣。4個(gè)多月前，在了解到康亮團(tuán)隊(duì)使用經(jīng)肛腔鏡外科技術(shù)治療低位直腸癌的經(jīng)驗(yàn)后，便慕名前來中山六院。彼時(shí)，KHALID已經(jīng)進(jìn)行了4個(gè)療程的轉(zhuǎn)化治療，并且正在進(jìn)行局部的長程放療，放射治療達(dá)6次。
（康亮團(tuán)隊(duì)在完成手術(shù)后查房）
多學(xué)科合作，成功微創(chuàng)保肛
通過仔細(xì)問診和查體，康亮已經(jīng)對患者的病情有所了解，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)病例的難點(diǎn)所在。首先，患者的體型肥胖，BMI指數(shù)高達(dá)38.1，大大增加了手術(shù)的難度。其次，雖然經(jīng)過治療后，直腸腫瘤體積已經(jīng)比較小，但距離肛緣不到3cm。雖然我們應(yīng)用經(jīng)肛技術(shù)可以保住肛門，但由于肝臟已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移，影響患者生存的主要因素已經(jīng)不是直腸腫瘤。
如果行直腸癌根治性手術(shù)治療，一方面患者的生存可能不會(huì)有很大的受益，一方面患者為老年人，又接受了放療，術(shù)后肛門功能會(huì)受影響，會(huì)帶來控便功能差，生活質(zhì)量差的問題。雖然有機(jī)會(huì)通過聯(lián)合肝膽外科一起將直腸癌及肝轉(zhuǎn)移瘤一期共同切除，但肝臟轉(zhuǎn)移瘤病灶仍比較多，個(gè)別病灶大于5cm，手術(shù)創(chuàng)傷很大，患者獲益不多。
經(jīng)過再三斟酌，并與患者及家屬充分溝通，康亮做出決定——先讓KHALID回國繼續(xù)行轉(zhuǎn)化治療，并完成局部的長程放療，根據(jù)腫瘤對治療的反應(yīng)情況再做最后決定。出于對康亮的信任，KHALID回國完成了術(shù)前放化療后，又于近日再次返回中山六院，要求康亮確定治療方案行手術(shù)治療。
（患者及其家屬與康亮醫(yī)生合影）
入院后評估結(jié)果顯示，患者直腸的腫瘤已明顯退縮，呈疤痕樣改變。肝臟轉(zhuǎn)移瘤也較前縮小。結(jié)合患者實(shí)際病情，以及對保留肛門功能的強(qiáng)烈訴求，在與患者經(jīng)過充分溝通后，康亮提出一套新穎的治療方案：借助經(jīng)肛腔鏡技術(shù)對直腸腫瘤進(jìn)行局部切除，盡可能減少手術(shù)對肛門功能的影響；并請?jiān)撛焊文懲饪迫f云樂教授團(tuán)隊(duì)同期行肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。
手術(shù)過程十分順利，術(shù)后病理證實(shí)直腸腫物已完整切除，周邊及基底均未見癌累及；肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶也已經(jīng)完整切除。目前，KHALID情況良好，進(jìn)食、排便已恢復(fù)正常。老爺子表示對目前的治療結(jié)果非常滿意，“中國醫(yī)生手術(shù)太棒了！”并希望將自己的治療經(jīng)驗(yàn)推薦給更多的約旦病人。
近年來，康亮團(tuán)隊(duì)致力于經(jīng)肛腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，積累了豐富的經(jīng)肛腔鏡治療直腸良惡性腫瘤的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)?？盗玲t(yī)生表示，借助經(jīng)肛腔鏡外科技術(shù)，結(jié)合治療的個(gè)體化原則，選擇合適的治療方案將有利于減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，真正體現(xiàn)治療的微創(chuàng)性。
（通訊員：簡文楊 李饒堯）
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