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周利軍 副主任醫(yī)師 大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 感染科
大環(huán)內(nèi)酯類是由鏈霉菌產(chǎn)生的一類弱堿性抗生素,因分子中含有一個(gè)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)的十四員或十六員大環(huán)而得名。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的特點(diǎn)
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素典型藥物有紅霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等，該類藥物具有以下特點(diǎn)：
1、抗菌譜主要為革蘭氏陽(yáng)性菌及某些革蘭氏陰性球菌，抗菌譜相對(duì)較窄。
2、細(xì)菌對(duì)本類各藥間有不完全交叉耐藥性。
3、在堿性環(huán)境中抗菌活性較強(qiáng)，治療尿路感染時(shí)常需堿化尿液。
4、口服后不耐酸，酯化衍生物可增加口服吸收。
5、毒性低微，口服后的主要副作用為胃腸道反應(yīng)，靜脈注射易引起血栓性靜脈炎。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的不良反應(yīng)
1、腸道反應(yīng)：紅霉素口服或靜注均可引起胃腸道反應(yīng)。臨床癥狀可見(jiàn)腹痛﹑腹脹﹑惡心。
2、肝損害：以膽汁淤積為主，亦可致肝實(shí)質(zhì)損害，可見(jiàn)阻塞性黃疸﹑轉(zhuǎn)氨酶升高等。紅霉素酯化物易發(fā)生，發(fā)生率高達(dá)40%。肝功能不良者禁用紅霉素。
3、耳毒性：耳聾多見(jiàn)，先為聽(tīng)力下降，前庭功能受損。用藥兩周時(shí)出現(xiàn)，老年腎功能不良者發(fā)生多。
4、心臟毒性：為一特殊不良反應(yīng)，表現(xiàn)為心電圖復(fù)極異常，即Q-T間期延長(zhǎng)﹑惡性心律失常﹑尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，可出現(xiàn)昏厥或猝死。靜脈滴注速度過(guò)快時(shí)易發(fā)生。
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