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林莉 副主任醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
變異性哮喘是一種氣道高反應(yīng)性增強(qiáng)的哮喘類型,發(fā)作較為突然且嚴(yán)重。在治療上,主要包括急性發(fā)作期的迅速緩解和長期的預(yù)防治療。
一、急性發(fā)作期緩解:
在急性發(fā)作期,應(yīng)選擇快速緩解藥物,如短效β2受體激動(dòng)劑。常用的藥物包括沙丁胺醇和特布他林,通常以霧化吸入的形式給藥。輕度發(fā)作可按照藥物說明使用;重度發(fā)作則可以每5分鐘重復(fù)一次的劑量,直至癥狀緩解。同時(shí),口服類固醇如潑尼松龍也是治療急性發(fā)作期時(shí)的常規(guī)選擇,以減輕氣道炎癥和濃縮。
二、長期預(yù)防:
長期預(yù)防治療主要是通過達(dá)到氣道炎癥的控制來減少發(fā)作次數(shù)和癥狀。常用藥物包括吸入型類固醇和長效β2受體激動(dòng)劑的固定劑量復(fù)合制劑。吸入型類固醇具有抗炎作用,可以減輕氣道炎癥和緩解哮喘癥狀,如布地奈德和氟替卡松。長效β2受體激動(dòng)劑則具有持久的支氣管擴(kuò)張效果,如沙美特羅和福莫特羅。這兩類藥物可以單獨(dú)使用,也可以合并使用。吸入治療的優(yōu)點(diǎn)是藥物直接作用于肺部,副作用較小。
三、合并用藥:
對于癥狀無法得到充分控制的患者,還可以添加其他藥物,如白三烯受體拮抗劑孟魯司特。通過擴(kuò)張氣道平滑肌,減少支氣管炎癥反應(yīng)。
此外,對于嚴(yán)重的變異性哮喘,可能需要使用口服激素或進(jìn)行生物制劑治療,如白介素-5受體拮抗劑。
綜上所述,變異性哮喘的治療要根據(jù)患者的哮喘癥狀和病情的嚴(yán)重程度來選擇合適的藥物。在急性發(fā)作期,使用快速緩解藥物,如短效β2受體激動(dòng)劑和口服類固醇。在長期預(yù)防治療中,使用吸入型類固醇和長效β2受體激動(dòng)劑的固定劑量復(fù)合制劑,并根據(jù)需要合并其他藥物。個(gè)體化治療和定期隨訪是保證療效的關(guān)鍵。最后,患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議,按時(shí)用藥,并注意避免誘發(fā)哮喘的因素。
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