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劉茂靜 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科
安卡相關(guān)性血管炎，即ANCA相關(guān)性血管炎，是一種自身免疫性疾病，其特征是炎癥性血管炎和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體ANCA的產(chǎn)生。ANCA相關(guān)性血管炎主要影響血管壁，特別是中小型血管。
腎臟是ANCA相關(guān)性血管炎的主要靶器官之一，多數(shù)患者表現(xiàn)為腎損傷。ANCA相關(guān)性血管炎引起的腎損傷主要表現(xiàn)為腎小球腎炎和腎間質(zhì)性腎炎。這些炎癥和損傷最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能減退、尿蛋白和血尿等癥狀。
一、引起腎損傷的機(jī)制：
1. ANCA與中性粒細(xì)胞結(jié)合，激活中性粒細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致血管壁炎癥反應(yīng)和破壞，進(jìn)而引起腎小球腎炎和腎間質(zhì)性腎炎。
2. ANCA與腎小球和腎小管上皮細(xì)胞結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，損傷腎小球和腎小管，導(dǎo)致腎功能減退。
3. ANCA也可能通過其他機(jī)制，如激活補(bǔ)體系統(tǒng)和造成血栓形成等，進(jìn)一步加重腎損傷。
二、治療：
1. 使用免疫抑制劑：如糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺，來抑制免疫炎癥反應(yīng)和減輕腎臟損傷。
2. 使用生物制劑：如利妥昔單抗，來抑制B細(xì)胞功能，減少ANCA的產(chǎn)生。
3. 對癥治療：如利尿劑和血壓控制藥物，來減輕腎臟負(fù)擔(dān)，維持腎功能。
4. 進(jìn)行腎臟替代治療：如透析和腎移植，對于嚴(yán)重腎功能衰竭的患者，可以考慮進(jìn)行腎臟替代治療。
總之，ANCA相關(guān)性血管炎引起的腎損傷是一種嚴(yán)重的疾病，早期的診斷和治療對于改善預(yù)后非常重要。綜合免疫抑制劑治療、生物制劑治療、對癥治療和腎臟替代治療等綜合手段可以有效減輕腎損傷，改善患者的生活質(zhì)量。
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血管炎的診斷
原發(fā)性血管炎有將近20多種疾病，從1990年后每一種疾病，國際上都逐漸制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如ANCA相關(guān)性小血管炎是根據(jù)1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，白塞氏病根據(jù)1987年日本的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大動... 詳細(xì)»
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血管炎的病因
血管炎是一組以血管壁及血管周圍有炎細(xì)胞浸潤，并伴有血管損傷為主要病變的異質(zhì)性疾病。由于人體血管分布豐富，患病時可累及腎臟、心臟、皮膚、神經(jīng)等多系統(tǒng)，較為嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓甚至死亡。 詳細(xì)»
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視盤血管炎特點
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