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徐文明 副主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院東院 內(nèi)分泌科
高尿酸，被稱為“第四高”，根據(jù)2018年我國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國成人居民高尿酸血癥患病率達 14.0%，男性為 24.5%，女性為 3.6%。
而青年男性（18~29 歲）患病率達 32.3%，呈顯著年輕化趨勢。而老百姓之所以關(guān)注高尿酸，是因為高尿酸的結(jié)局可能就是痛風發(fā)作，那么尿酸高一定會引發(fā)痛風嗎？
近日，光大銀行·大健康系列直播的第四期，特別邀請到了中山大學附屬第一醫(yī)院東院內(nèi)分泌負責人徐文明副主任醫(yī)師，搭檔全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，做客醫(yī)聯(lián)媒體直播間，與網(wǎng)友們一同關(guān)注痛風的問題。
引發(fā)痛風發(fā)作的誘因
痛風，這一曾經(jīng)被認為是“富貴病”的代表，如今已不再是貴族的專利。隨著生活水平的提高，痛風似乎成為了越來越多人面臨的健康問題。那么，究竟是什么引發(fā)了痛風發(fā)作呢？
徐文明副主任醫(yī)師指出，首先，我們要明白痛風并非一種疾病，而是代謝綜合征中常見一種組份。當尿酸在血液中積累到一定程度，形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)或軟組織中，就會引發(fā)痛風。尿酸是由嘌呤代謝產(chǎn)生的物質(zhì)，因此，含嘌呤高的食物是引發(fā)痛風的重要因素。
嘌呤高的食物有很多，比如動物內(nèi)臟、海鮮、紅肉等。此外，一些湯類，如濃湯、煲湯等也含有較高的嘌呤，因為它們在烹飪過程中會將食材中的嘌呤物質(zhì)溶解到湯中。
除了食物，飲酒也是引發(fā)痛風的重要因素。酒中本身含有高嘌呤，它可以促進尿酸的合成同時抑制腎臟對尿酸的代謝，從而導致尿酸在血液中積累。尤其是啤酒更容易引發(fā)痛風。
此外，不規(guī)律的生活習慣也是引發(fā)痛風的原因之一。長時間缺乏運動、過度疲勞、精神壓力過大等都可能導致身體代謝異常，從而引發(fā)痛風。
最后，包括受涼、劇烈運動、感染、藥物的不當使用，不規(guī)范的治療等原因?qū)Э赡軐е峦达L發(fā)作。
尿酸超過多少才會得痛風？
徐文明副主任醫(yī)師分享到，正常嘌呤飲食下，非同日2次空腹血尿酸水平>420 μmol/L即可診斷高尿酸血癥。大約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風。
痛風：高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積，導致關(guān)節(jié)炎（痛風性關(guān)節(jié)炎）、尿酸鹽性腎病和腎結(jié)石稱為痛風，也有學者僅將痛風性關(guān)節(jié)炎稱為痛風，高尿酸血癥患者突發(fā)足第一跖趾、踝、足背、膝等單關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，應(yīng)考慮痛風可能，長期反復發(fā)作可逐漸累及上肢關(guān)節(jié)，可伴有痛風石形成。
痛風性關(guān)節(jié)炎：中青年男性多見，常首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，或踝、足背、膝等關(guān)節(jié)。起病急驟，24 h內(nèi)發(fā)展至高峰。初次發(fā)病常累及單個關(guān)節(jié)，多數(shù)在2周內(nèi)可完全自然緩解，反復發(fā)作則受累關(guān)節(jié)逐漸增多，癥狀持續(xù)時間延長，發(fā)作間歇期縮短。
痛風石：未經(jīng)治療的患者常在首發(fā)癥狀10年后出現(xiàn)痛風石，常出現(xiàn)于第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。痛風石可小如芝麻，也可大如雞蛋，擠壓后可破潰或形成瘺管，有白色豆腐渣樣排出物。
徐文明副主任醫(yī)師補充說明，雖然高尿酸血癥是痛風的基礎(chǔ)，但并非高尿酸血癥的患者均會出現(xiàn)痛風，無關(guān)節(jié)炎癥狀的單純高尿酸血癥并不能診斷痛風。
此外，痛風發(fā)作期間血尿酸有可能正常，不能以此除外痛風的診斷。
治療痛風常見的方法有哪些？
1、痛風的非藥物治療
痛風非藥物治療的總體原則是生活方式的管理，首先是飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；
其次是控制痛風相關(guān)伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。
飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿的飲料亦會導致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。
但飲食控制不能代替降尿酸藥物治療，在達到降尿酸治療的指征時，還是要在醫(yī)生指導下應(yīng)用藥物治療。
2、痛風急性期治療
原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。
急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作 24 h 內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。
一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。
若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對上述藥物不耐受或有禁忌時，國外亦有使用白細胞介素IL-1 受體拮抗劑作為二線痛風急性發(fā)作期的治療。
3、痛風急性發(fā)作預(yù)防治療
降尿酸治療期間易導致反復出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。
在初始降尿酸治療的3~6個月，口服小劑量秋水仙堿 0.5 mg，1~2次/d。當秋水仙堿無效或存在用藥禁忌時，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松（5~10 mg/d）預(yù)防發(fā)作。
目前有研究認為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，明顯減少痛風發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。
查看直播回放：尿酸高一定會得痛風？醫(yī)生為您解答真相
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痛風尿酸指標
痛風是常見的富貴病，經(jīng)常出現(xiàn)在中老年人身上。當人體中的嘌呤代謝出現(xiàn)異常之后就會導致尿酸的積聚，普通人的尿酸值在一定范圍內(nèi)，如果超出這個范圍就會導致尿酸過多，在軟組織，關(guān)節(jié)等部位大量積聚并刺激關(guān)節(jié)，導致... 詳細»
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尿酸多高是痛風
尿酸是主要是由嘌呤代謝以后產(chǎn)生的垃圾和產(chǎn)物，我們體內(nèi)的尿酸，由百分之三十會經(jīng)過腸道和膽道的位置，然后最后經(jīng)過糞便排出體外。還有百分之七十的尿酸是經(jīng)過腎臟，然后通過尿液排出體外的。正常境況下，尿酸和排出... 詳細»
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尿酸多少算痛風
痛風疾病主要是由于人體內(nèi)主要用來分解尿酸的酶的活性不足引起來的。當這種酶的活性降低，就會導致人體內(nèi)的尿酸大量堆積，并且還沉積在一些骨關(guān)節(jié)以及軟組織部位，就會形痛風疾病。當痛風疾病治療不及時或者不得當，... 詳細»
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