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王棟 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科
結(jié)核性胸膜炎是一種以結(jié)核菌感染引起的疾病，主要特點(diǎn)是胸腔積液和胸膜增厚。下面是關(guān)于結(jié)合胸膜炎的診斷說明。
1. 病史：患者可能有接觸結(jié)核患者的史或既往結(jié)核感染史。結(jié)核性胸膜炎的病程較長(zhǎng)，常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不愈。
2. 體征：結(jié)核性胸膜炎的主要體征是胸腔積液和胸膜增厚。醫(yī)生可以通過叩診和聽診來判斷胸腔積液的存在和性質(zhì)，胸膜摩擦音以及肺部呼吸音的異常。
3. 影像學(xué)檢查：胸部X光和CT掃描是評(píng)估胸腔積液和胸膜增厚的重要方法。在結(jié)核性胸膜炎的早期，胸膜增厚和胸腔積液可能并不明顯，需要經(jīng)過一段時(shí)間的觀察才能確定診斷。
4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：患者的血液檢查可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，ESR增加等指標(biāo)，但這些指標(biāo)缺乏特異性。肺結(jié)核抗體和結(jié)核菌素試驗(yàn)可以作為輔助診斷方法，但也有一定的假陰性率。
5. 胸腔積液分析：通過胸腔積液的分析可以確定其為結(jié)核性胸膜炎的診斷。胸腔積液一般呈現(xiàn)為淡黃色或透明的漏出液，可以進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)含量、糖、乳酸脫氫酶等方面的檢測(cè)。典型的結(jié)核性胸膜炎胸腔積液是淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖含量降低，LDH增高。
6. 組織學(xué)檢查：如果上述的臨床、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查無法確診，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行胸膜活檢或開胸手術(shù)以進(jìn)行組織學(xué)檢查。通過組織學(xué)檢查可以直接觀察到結(jié)核性胸膜炎的病變情況，如干酪樣壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)形成等。
總之，結(jié)合胸膜炎的診斷需要綜合考慮患者的病史、體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和組織學(xué)檢查等，以早期發(fā)現(xiàn)、及早治療。
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