指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 新生兒科NICU 副主任 歐陽穎 教授、劉婷華 主治醫(yī)師

“急診收治了一例妊娠23周孕婦，即將分娩，請立即做好救治準(zhǔn)備！請立即做好救治準(zhǔn)備！”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的平靜被產(chǎn)房的緊急呼叫打破。不到2小時，產(chǎn)婦誕下一名600g的嬰兒。盡管寶寶順利地來到了這個世界，但即將迎接她的卻是嚴(yán)峻的生存考驗。

人生之旅提前開啟，“拇指姑娘”面臨生存考驗

該產(chǎn)婦名為Grace（化名），31歲，來自哥倫比亞，于2023年8月來中國旅游時處于孕中期，在孕期她始終保持運動習(xí)慣。8月19日這天，她在爬山后突然出現(xiàn)胎膜早破，羊水流出的情況。由于缺乏經(jīng)驗，這并沒有引起Grace的重視。8月24日，Grace腹痛嚴(yán)重且發(fā)燒，于是她緊急來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科就診。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)Grace胎膜早破5天、宮內(nèi)感染嚴(yán)重、羊水呈膿性且宮縮頻繁，盡管胎齡僅僅23周，但保胎已無可能，分娩迫在眉睫。聞訊而動的新生兒科快速組建復(fù)蘇團(tuán)隊，妥善籌備轉(zhuǎn)運溫箱、呼吸機等急救設(shè)備，全力以赴確?！霸绲教焓埂钡木戎?。在圍產(chǎn)?？频凝R心協(xié)力下，Grace成功產(chǎn)下一女嬰——“拇指姑娘”Angela（化名）。

初生之際的Angela體重僅有600g，全身皮膚呈膠凍樣，自主呼吸微弱，生命垂危。新生兒科團(tuán)隊能謀善斷，迅速啟動新生兒復(fù)蘇流程。經(jīng)過一系列有序的救治措施后，其生命體征趨于平穩(wěn)，后被轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）接受進(jìn)一步治療。23周的Angela是截止至目前在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院出生的胎齡最小的寶寶。該院新生兒科NICU副主任歐陽穎教授指出，胎齡小于24周的早產(chǎn)兒被稱為“生存極限超早產(chǎn)兒”，這類早產(chǎn)兒發(fā)育極度不成熟，救治難度極大，存活率低。Angela胎齡小，宮內(nèi)感染極其嚴(yán)重，可想而知接下來搶救的難度之大，時間之長。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊需緊急制定更有效的救治方案、更精細(xì)的治療方式以及溫和的護(hù)理措施，才能幫助Angela渡過難關(guān)，健康成長。

剛出生的Angela，僅有成人手掌大小

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊搭建生命通道，“拇指姑娘”勇闖生死關(guān)

第一關(guān)：呼吸和感染關(guān)。一轉(zhuǎn)入NICU， Angela就接受了有創(chuàng)呼吸機治療。由于媽媽Grace胎膜早破時間長、膿性羊水、感染指標(biāo)高，出生時Angela就伴有有嚴(yán)重的宮內(nèi)感染。出生后兩周，其白細(xì)胞始終居高不下、血小板持續(xù)降低，肺部炎癥滲出嚴(yán)重，無法維持正常血氧，出現(xiàn)嚴(yán)重敗血癥、感染性休克和多臟器功能衰竭。

在這緊要關(guān)頭，新生兒救治團(tuán)隊迎難而上，咬緊牙關(guān)，為Angela量身制定了合理的抗感染方案，不斷優(yōu)化機械通氣管理策略，積極采取一系列對癥支持舉措。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，Angela成功克服了呼吸困難和感染的難題，逐步過渡為無創(chuàng)輔助通氣，再到低流量吸氧，監(jiān)測各項感染指標(biāo)均轉(zhuǎn)為陰性。

歐陽穎教授為Angela制定個體化治療方案

第二關(guān)：循環(huán)和腎功能衰竭關(guān)。入院后，Angela就出現(xiàn)了雙肺大量濕啰音、心音低鈍、全身性水腫等急性心衰表現(xiàn)，其巨大的動脈導(dǎo)管未閉和持續(xù)肺動脈高壓更是加重了病情。同時，Angela整整36小時無尿，出現(xiàn)了腎功能衰竭。幸得醫(yī)護(hù)人員從容應(yīng)對，立即給予Angela強心、利尿、保護(hù)腎功能、促動脈導(dǎo)管閉合等藥物治療。不久后，Angela的心功能和腎功能逐漸恢復(fù)正常。

第三關(guān)：胃腸關(guān)。Angela在出生后出現(xiàn)反復(fù)腹脹、過奶差、腹部皮膚淤紫、糞便潛血陽性等癥狀，合并了新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，其腸內(nèi)營養(yǎng)建立過程異常困難。但辦法總比困難多，醫(yī)護(hù)人員采用了微量喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、口腔免疫療法等策略，細(xì)心呵護(hù)、精心喂養(yǎng)，成功使Angela在出生后8周左右建立了全腸內(nèi)營養(yǎng)。

第四關(guān)：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。歐陽教授介紹，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）是新生兒致盲性眼病，其主要危險因素包括小胎齡、低出生體重以及用氧時間長。盡管在救治過程中，醫(yī)護(hù)人員已盡可能地降低Angela的用氧濃度并早期進(jìn)行眼底篩查，但Angela在其糾正胎齡33周時開始出現(xiàn)ROP病變，且病情逐漸加重。為了控制病情發(fā)展，NICU團(tuán)隊多次邀請眼科專家進(jìn)行會診和討論。在雙方共同努力和多次治療下，Angela的ROP病變得到了有效控制并逐步改善。

眼科專家為Angela進(jìn)行ROP治療

此外，Angela不斷應(yīng)對反復(fù)感染、電解質(zhì)紊亂、新生兒驚厥、甲狀腺功能減退、凝血功能異常、新生兒貧血、新生兒高膽紅素血癥等諸多挑戰(zhàn)。新生兒專項護(hù)理團(tuán)隊為“拇指姑娘”Angela營造了溫暖舒適的“子宮”環(huán)境——“鳥巢”，采用集束化輕柔護(hù)理，極大地降低了顱內(nèi)出血風(fēng)險；完成PICC置管，成功搭建起生命通道；針對Angela量身定制袋鼠式護(hù)理，并指導(dǎo)媽媽學(xué)習(xí)專業(yè)的護(hù)理知識，為Angela出院后的生活做好了充足準(zhǔn)備。

護(hù)理人員為Angela搭建生命通道

袋鼠式護(hù)理

除了救治過程中的種種挑戰(zhàn)，醫(yī)患雙方在病情溝通方面也面臨著難題。由于Grace夫婦只會講西班牙語，每次與醫(yī)療團(tuán)隊的溝通都需依賴于翻譯軟件或?qū)I(yè)的翻譯人員，這無疑增加了溝通的復(fù)雜性和不確定性。

醫(yī)者仁心護(hù)航生命搖籃，譜寫中哥情誼之歌

NICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊138天的不懈努力、積極救治及精細(xì)護(hù)理，產(chǎn)科、眼科、心臟超聲科、普通超聲科、醫(yī)務(wù)科等多學(xué)科通力協(xié)作，以及Angela家長的堅定支持和信賴，糾正胎齡42+6周時，Angela體重增至3.2千克，身長48厘米，每日奶量達(dá)600ml，在體格方面已追趕上足月出生的嬰兒，且無超早產(chǎn)兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)后遺癥。

Angela入院時的小腳丫和出院時的大腳丫

這位生命力頑強的“拇指姑娘”Angela一路披荊斬棘，闖過了重重關(guān)卡，成功跨越了各種挑戰(zhàn)，終于迎來了與家人團(tuán)聚的重要時刻。在出院之際，Grace夫婦熱淚盈眶，激動不已，用簡單的中文表達(dá)了對我國政府的感謝和對醫(yī)護(hù)人員的敬意。曾經(jīng)垂危孱弱的嬰兒在醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，如今茁壯成長為活潑、可愛、健康的小天使，這是醫(yī)護(hù)人員用高超醫(yī)術(shù)及愛心創(chuàng)造的奇跡。Angela的順利出生與健康成長不僅彰顯了醫(yī)者秉持初心、全力以赴的精神，是醫(yī)患之間互信互助、攜手同行的典范，更是中國同哥倫比亞友好國際關(guān)系的見證。未來，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院新生兒科將繼續(xù)保持專業(yè)與熱忱，砥礪前行，不斷積累經(jīng)驗，為更多的新生兒保駕護(hù)航。

出院前的Angela

Grace一家與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊合影

（通訊員：林栩琪、黃睿、劉文琴）