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高君 主任醫(yī)師 副教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 肝膽胰脾外科
膽囊結(jié)石是指膽囊內(nèi)形成的以膽固醇、膽色素和鈣鹽為主要成分的固體沉積物。其臨床表現(xiàn)各異，有些患者可能無癥狀，而有些患者則出現(xiàn)劇烈疼痛、惡心嘔吐等癥狀。因此，要進行膽囊結(jié)石的臨床診斷，需要綜合考慮患者的癥狀、體征、實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果。
臨床癥狀方面，膽囊結(jié)石常表現(xiàn)為發(fā)作性右上腹疼痛，可向右肩胛區(qū)放射，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，往往與進食油膩食物或排氣后癥狀減輕有關(guān)。疼痛發(fā)作時還可伴有惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。另外，患者還可能出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢等膽道梗阻相關(guān)癥狀。
體征方面，膽囊結(jié)石可能出現(xiàn)輕度壓痛、膽囊區(qū)肌肉緊張和右上腹肌肉防御反應(yīng)。但有時也可能出現(xiàn)無明顯體征的情況。
實驗室檢查方面，患者可能出現(xiàn)血清膽紅素升高、堿性磷酸酶升高和肝功能異常等膽道梗阻相關(guān)指標異常。
影像學(xué)檢查是膽囊結(jié)石診斷的關(guān)鍵。常用的影像學(xué)檢查方法包括腹部B超、CT和核醫(yī)學(xué)膽囊排空顯像等。腹部B超是最常用的檢查方法，可以清楚觀察到膽囊內(nèi)是否有結(jié)石，并可以評估結(jié)石的數(shù)量、大小、形態(tài)和位置等。CT掃描可以提供更高分辨率的圖像，并可以觀察到膽總管和膽道結(jié)構(gòu)是否有梗阻。核醫(yī)學(xué)膽囊排空顯像則可以評估膽囊功能。
另外，有些特殊情況下還可以進行其他輔助檢查，如經(jīng)皮穿刺膽囊造影術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽管造影等。
綜上所述，在進行膽囊結(jié)石的臨床診斷時，需要綜合考慮患者的癥狀、體征、實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果。對于高度懷疑膽囊結(jié)石的患者，可以根據(jù)癥狀輕重和影像學(xué)結(jié)果，決定是否需要進行手術(shù)治療。
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