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蔣衛(wèi)民 主任醫(yī)師 教授 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科
肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病。傳統(tǒng)上，肺結(jié)核的治療包括使用常規(guī)藥物治療，通常需要連續(xù)使用多種抗結(jié)核藥物至少6個(gè)月以上。然而，隨著抗結(jié)核藥物的廣泛使用，一些耐藥株的出現(xiàn)導(dǎo)致了耐藥性肺結(jié)核的增加。
初治耐藥性肺結(jié)核是指患者未曾治療過結(jié)核病，但其分支桿菌對(duì)至少兩種常用的抗結(jié)核藥物具有耐藥性。這種類型的肺結(jié)核通常發(fā)生在未曾接受有效治療的患者身上，也可能是通過直接接觸耐藥株菌株的人傳播。
對(duì)于初治耐藥性肺結(jié)核的治療，應(yīng)選擇有效的藥物組合。傳統(tǒng)的治療方案可能無效，因?yàn)榇蟛糠值哪退幹陮?duì)常規(guī)抗結(jié)核藥物已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性。因此，早期的藥敏試驗(yàn)和基因型檢測是非常關(guān)鍵的，這可以幫助醫(yī)生確定耐藥株對(duì)哪種藥物敏感，從而制定出更加有效的藥物組合治療。
治療初治耐藥性肺結(jié)核的藥物選擇通常包括對(duì)該菌株敏感的二線抗結(jié)核藥物，如乙胺丁醇、環(huán)丙沙星、氟喹諾酮等。根據(jù)治療方案，這些藥物需要連續(xù)使用18-24個(gè)月，以確保徹底殺滅菌株，預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，對(duì)于耐藥性肺結(jié)核的治療，藥物的劑量、頻次和治療時(shí)間等因素也需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。
除了藥物治療，對(duì)于初治耐藥性肺結(jié)核患者，需采取有效的感染控制措施。這包括在診斷過程中，嚴(yán)格遵守呼吸防護(hù)罩的使用，隔離患者，以減少結(jié)核菌傳播給其他人。在治療過程中，患者應(yīng)遵守醫(yī)囑，按時(shí)完成全程治療，并進(jìn)行定期隨訪，以確保治療的效果。
總之，初治耐藥性肺結(jié)核的治療需要個(gè)體化的方案，根據(jù)藥物敏感性基因型檢測結(jié)果選擇合適的藥物組合，并加強(qiáng)感染控制措施以減少結(jié)核菌的傳播。及早發(fā)現(xiàn)耐藥性肺結(jié)核，采取合適的治療措施，可以減少疾病的嚴(yán)重程度和傳播風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治愈率。
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