指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任 伍少玲 教授
痙攣性斜頸患者劉先生被頸部不自主偏斜折磨了一個多月，一度要用手扶著頭才能正看路行走的他日前在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科找到了解決方案：康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任伍少玲教授團(tuán)隊為劉先生進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下A型肉毒毒素注射，“藥到病除”，劉先生的頭頸部終于改“斜”歸“正”，回歸了正常生活。伍少玲教授介紹，痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的錐體外系器質(zhì)性疾病，科學(xué)、精準(zhǔn)評估及準(zhǔn)確定位下局部A 型肉毒毒素注射具有良好的臨床療效，起效快，作用時間較長，副作用小，是目前治療痙攣性斜頸的首選方案。
頭頸傾斜嚴(yán)重，團(tuán)隊為他精準(zhǔn)評估肌群情況
一個多月前，劉先生發(fā)現(xiàn)頸部不自主向左偏斜，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后效果欠佳，一個月過去了，脖子歪斜的情況更加嚴(yán)重了，一度需要用手扶著頭才能正面看路行走，這對劉先生的日常生活和工作都造成了巨大的影響。經(jīng)病友介紹，劉先生來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，經(jīng)頸椎正側(cè)位+張口位X線檢查和頭顱MRI+MRA檢查排除其他疾病后，診斷為“痙攣性斜頸”。
伍少玲教授介紹，像劉先生這樣的痙攣性斜頸起病緩慢，表現(xiàn)為頭頸部不自主運(yùn)動，癥狀可因情緒激動加重，對患者形象有較大影響，容易造成心理障礙，使患者身心受累，對其采取合適有效的治療相當(dāng)重要，而A 型肉毒毒素注射治療效果顯著，可以很好改善患者斜頸癥狀、提高生活質(zhì)量，在治療痙攣性斜頸中有重要作用。
在開展治療前，康復(fù)醫(yī)學(xué)科伍少玲教授、許珍醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生唐能章主治醫(yī)師為劉先生進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問和體格檢查。隨后，劉黎嘉琪治療師采用TSUI量表（痙攣性斜頸評定量表）評估病情。
團(tuán)隊在超聲聯(lián)合針極肌電圖引導(dǎo)下，為劉先生進(jìn)行了頸部肌肉的電活動情況評估，分層測定頸后肌群（包括：斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌、多裂肌和回旋肌）、肩胛提肌、前/中斜角肌、胸鎖乳突肌和頭后大直肌等靶肌肉動作電位波幅，精準(zhǔn)評估肌肉痙攣的嚴(yán)重程度。
超聲聯(lián)合針極肌電圖雙重定位、精準(zhǔn)評估痙攣性斜頸情況
超聲引導(dǎo)下打針，助他頭頸改“斜”歸“正”
伍少玲教授指出，痙攣性斜頸治療主要包括藥物治療、肉毒毒素注射、手術(shù)治療，同時也包括一些其他的如物理治療、頸脊神經(jīng)聯(lián)合副神經(jīng)阻滯、心理治療、運(yùn)動控制訓(xùn)練等治療手段。劉先生經(jīng)藥物治療無效，團(tuán)隊根據(jù)劉先生的具體情況，以療效最大化、方案最優(yōu)為臨床目標(biāo)，選擇超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射療法。
頸5水平頸后肌群聲像圖（1.斜方?。?.頭/頸夾??；3.頭半棘肌；4.頸半棘??；5.多裂肌、回旋?。?/p>
綜合根據(jù)劉先生頸部傾斜和扭轉(zhuǎn)程度，團(tuán)隊擬定了各肌肉肉毒毒素注射劑量，為劉先生定制了個體化注射方案。根據(jù)劉先生的臨床和肌電圖結(jié)果，團(tuán)隊采用超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位目標(biāo)肌肉并進(jìn)行多點(diǎn)注射提高注射的安全性及臨床療效。在超聲的可視化引導(dǎo)下，注射時可以實(shí)時觀察軟組織、血管和進(jìn)針過程中毗鄰關(guān)系，保證肉毒毒素準(zhǔn)確注射入靶區(qū)域，同時減少并發(fā)癥。
超聲引導(dǎo)下痙攣性斜頸的肉毒素注射
經(jīng)過治療，注射后5-7天，劉先生頸部偏斜開始逐漸減輕，大概20天，基本已恢復(fù)到起病前，可以如常工作。
超聲聯(lián)合針極肌電圖雙重定位適合用于評估復(fù)雜的肌張力障礙，如節(jié)段型或多灶型肌張力障礙、可以精準(zhǔn)評估肌肉痙攣程度、擬定肉毒毒素注射劑量。
痙攣性斜頸發(fā)病一般沒有腦部、頸部外傷史，起病緩慢，常表現(xiàn)為頭部不隨意的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向另一側(cè)屈曲，可因勞累、工作壓力大、情緒激動而加重。重型者雙側(cè)頸肌受到連累，并有向鄰近肌群，如肩部、顏面、胸肌及背部長肌群蔓延的趨勢，且有嚴(yán)重肌痛。
肉毒毒素是由厭氧的肉毒梭菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，與肌肉膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的表面特異性受體結(jié)合，有效地阻抑了膽堿能神經(jīng)介質(zhì)--乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉松弛麻痹。如使用不正確，會出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)。目前，肉毒毒素的應(yīng)用除了大家比較熟悉的美容除皺，還有腦卒中、腦外傷、脊髓損傷后的肢體肌肉痙攣、或腦部損傷引起的環(huán)咽肌失弛緩癥、脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱等，都可以通過超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射改善癥狀、從而改善肢體、吞咽或排尿困難等，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，使患者更好恢復(fù)功能。
【指導(dǎo)專家】
伍少玲
主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士
康復(fù)科副主任，廣州市神經(jīng)調(diào)控和再生醫(yī)學(xué)康復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。
工作20余年，一直從事疼痛疾患和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)教研工作，對頸椎病、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛和神經(jīng)痛等臨床診療，及腦卒中重癥/昏迷康復(fù)有深入的研究。臨床專業(yè)方向：肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛疾患臨床診療與康復(fù)。研究方向:慢性退行性肌骨疾病與再生醫(yī)學(xué)。擅長超聲介入急慢性疼痛注射、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等神經(jīng)阻滯和脈沖射頻調(diào)控、富血小板血漿疼痛療法、及痙攣性斜頸和肢體痙攣的肌電圖聯(lián)合超聲定位與肉毒毒素注射技術(shù)。
社會任職：中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運(yùn)動康復(fù)分會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分會常委/疼痛康復(fù)學(xué)組組長、廣東省醫(yī)學(xué)會高壓氧分會副主委委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會超聲介入康復(fù)分會副會長/疼痛康復(fù)分會副會長等。
科研方面：主持國家自然科學(xué)基金2項,省級科研基金4項。以第一作者或通訊作者發(fā)表高水平文章15篇。主編專著3本。
（通訊員：黃睿、唐能章、劉黎嘉琪、許珍；圖片由醫(yī)院提供）
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