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呂志勤 主任醫(yī)師 教授 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
術(shù)后譫妄的原因包括麻醉藥物、肝性腦病、術(shù)后并發(fā)癥等，需對因采取藥物治療、手術(shù)治療。
1、麻醉藥物：麻醉藥物對大腦皮層和邊緣系統(tǒng)等區(qū)域有直接影響，尤其是對于老年人或肝腎功能不全的患者，其代謝與排泄減慢，可能導(dǎo)致術(shù)后一段時間內(nèi)大腦功能受損，從而術(shù)后引發(fā)譫妄。
患者需遵醫(yī)囑應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液、醒腦靜注射液等藥物，有助于恢復(fù)大腦功能，減輕認(rèn)知混亂。
2、肝性腦?。寒?dāng)肝功能受損時，氨代謝受阻，血氨水平升高。高血氨可以透過血腦屏障進(jìn)入大腦，干擾大腦的能量代謝和神經(jīng)遞質(zhì)平衡，從而導(dǎo)致術(shù)后譫妄。
患者需遵醫(yī)囑應(yīng)用注射用門冬氨酸鳥氨酸，可以促進(jìn)氨的轉(zhuǎn)化，降低血氨水平。
3、術(shù)后并發(fā)癥：如果術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦血栓、心臟病等，容易引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，影響大腦功能，進(jìn)而增加術(shù)后譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
若術(shù)后出現(xiàn)腦血栓，建議盡快進(jìn)行溶栓治療或手術(shù)取栓，以恢復(fù)腦部的正常血流。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)測，如心率、血壓、心電圖變化等，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對突發(fā)情況。
若術(shù)后表情茫然、木僵、恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動等現(xiàn)象持續(xù)存在或加重，應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員反饋，以便進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。建議為患者提供安靜舒適的恢復(fù)環(huán)境，盡量維持正常的晝夜節(jié)律。
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