指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科 伍耀豪 副教授
暑假“割包皮”手術(shù)量大幅上升，不少家長(zhǎng)帶著家里的“小男子漢”們到醫(yī)院咨詢：需要割嗎？怎么割？割完要注意啥？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科伍耀豪副教授提醒，某些情況下，包皮過長(zhǎng)或者包莖可能會(huì)引發(fā)系列問題，需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。但與大家認(rèn)知有些不同的是，“割包皮”沒有嚴(yán)格意義上的“最佳時(shí)機(jī)”，術(shù)前咨詢專業(yè)醫(yī)生意見，提前做好心理輔導(dǎo)非常重要。
三種情況：過長(zhǎng)或包莖才算包皮異常
包皮是指覆蓋在男性陰莖頭（龜頭）外的一層皮膚，它形成雙層褶皺，是男性生殖器官的一部分。包皮的主要功能是保護(hù)龜頭，保持其濕潤(rùn)，并有助于性行為時(shí)的潤(rùn)滑。然而，在某些情況下，如包皮過長(zhǎng)或包莖，可能會(huì)引發(fā)感染、排尿困難等問題，這時(shí)則需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。
什么情況才屬于包皮異常狀態(tài)呢？伍耀豪副教授介紹，正常包皮是指在自然松弛狀態(tài)下，包皮外口寬松，無紅腫現(xiàn)象，不阻擋尿道口，且不與龜頭粘連，容易外翻將整個(gè)龜頭顯露。
而包皮異常主要有兩種情況：一是包皮過長(zhǎng)，指包皮較長(zhǎng)，覆蓋龜頭與尿道口，部分與龜頭粘連，但經(jīng)過外翻清洗能輕松將整個(gè)龜頭與尿道口顯露。這種狀態(tài)下，如果個(gè)人衛(wèi)生清潔到位，不發(fā)炎，不一定需要特殊處理，隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育，粘連會(huì)逐漸分離，包皮也會(huì)有一定程度的回縮。第二種情況是包莖，指包皮完全包裹于龜頭，包皮口狹窄，與龜頭粘連，外翻困難，不能將尿道口顯露。包莖又分為生理性包莖和病理性包莖。大部分的小男孩都存在生理性包莖，生理性包莖本身并不影響男孩陰莖的發(fā)育以及成年后的生育能力，所以家長(zhǎng)并不需要太過于焦慮。但是病理性包莖則需要及時(shí)關(guān)注和處理，以免引發(fā)一系列健康問題。
四大危害：病理性包莖需要格外關(guān)注
伍耀豪副教授指出，病理性包莖可能存在排尿不暢、反復(fù)感染、影響陰莖發(fā)育、甚至致癌風(fēng)險(xiǎn)。
1.排尿不暢，繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染：由于包皮口狹窄或者疤痕化，包皮外口小如針尖樣，排尿時(shí)尿線細(xì)，排尿阻力增加，導(dǎo)致膀胱壓力升高，部分嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)上尿路感染，影響腎臟功能。
2.反復(fù)感染：包皮內(nèi)板及陰莖頭皮脂腺分泌物不能及時(shí)排出，無法外翻包皮清洗，局部容易滋生細(xì)菌，引發(fā)包皮龜頭發(fā)炎，包皮紅腫疼痛。兒童常常會(huì)說尿尿的地方疼痛難受，或者尿頻，甚至可以見到包皮口有膿性的分泌物流出。
3.影響陰莖發(fā)育：病理性包莖會(huì)限制龜頭外露，可能導(dǎo)致陰莖短小。
4.致癌風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的包皮龜頭炎癥，有誘發(fā)陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)。成年后包皮內(nèi)的污垢或者炎癥，有增加伴侶患陰道炎、宮頸癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
最佳時(shí)機(jī)：根據(jù)個(gè)人具體情況評(píng)估決定
什么時(shí)候需要割包皮？專家認(rèn)為，部分包皮過長(zhǎng)或者包莖的男孩隨著生長(zhǎng)發(fā)育或者青春期后包皮可以外翻，龜頭會(huì)逐漸外露，所以，并非所有包皮過長(zhǎng)或包莖的男孩都需要割包皮。但以下情況建議手術(shù)：
1.隨著男孩生長(zhǎng)發(fā)育，包皮口仍然狹小，尿道口外露困難；
2.包皮勉強(qiáng)能翻過來，但很難再翻回去，甚至發(fā)生包皮嵌頓；
3.包皮口發(fā)生瘢痕化改變，比如顏色蒼白和質(zhì)地偏硬；
4.反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎，比如包皮紅腫、疼痛、流膿；
5.排尿困難、費(fèi)力，反復(fù)尿路感染，比如尿頻尿急尿痛，甚至膿腎。
與大眾經(jīng)常認(rèn)為的“趁早割”不同的是，伍耀豪副教授透露，包皮手術(shù)沒有嚴(yán)格意義上的最佳時(shí)機(jī)，從嬰幼兒到成人都可以接受這一手術(shù)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況進(jìn)行評(píng)估和決定。
據(jù)介紹，小兒外科曾接診過3月齡的小嬰兒，因病理性包莖導(dǎo)致出生后反復(fù)泌尿系感染和膿腎，解決病理性包莖后，反復(fù)3個(gè)月的泌尿系感染也得以治愈。而孩子的爸爸也意外地發(fā)現(xiàn)自己也是包莖，也接受了手術(shù)治療。
術(shù)前術(shù)后：心理疏導(dǎo)非常重要
在進(jìn)行手術(shù)之前，家長(zhǎng)做好孩子的心理疏導(dǎo)非常重要。每個(gè)男孩子都比我們想象中要勇敢許多，通過與孩子良好的溝通，爭(zhēng)取孩子的理解和配合，往往只需要局部麻醉就可以完成包皮手術(shù)，這種情況麻醉用藥少、手術(shù)時(shí)間短，花費(fèi)也少。需要留意的是，應(yīng)該選擇孩子身體狀況好的時(shí)候進(jìn)行包皮手術(shù)，特別是有包皮龜頭炎和包皮濕疹的時(shí)候不建議進(jìn)行包皮手術(shù)，應(yīng)等癥狀好轉(zhuǎn)后再選擇時(shí)間手術(shù)。此外，醫(yī)生也會(huì)在術(shù)前向父母和孩子講解包皮環(huán)切術(shù)后的包皮外觀。
包皮手術(shù)后，應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免辛辣刺激食物，保持局部干燥清潔，定期復(fù)查了解是否存在傷口感染；注意多飲水排尿。
包皮手術(shù)雖然是小手術(shù)，但術(shù)前術(shù)后涉及的環(huán)節(jié)很多。家長(zhǎng)應(yīng)該科學(xué)合理地認(rèn)識(shí)兒童包莖的相關(guān)知識(shí)，幫助孩子從小做好包皮的衛(wèi)生護(hù)理，可有效預(yù)防和解決兒童包皮問題，保障孩子的健康成長(zhǎng)。
【專家簡(jiǎn)介】
伍耀豪
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
小兒外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任兒科教職工第二黨支部宣傳委兼紀(jì)檢委員、小兒外科工會(huì)主席、小兒外科區(qū)長(zhǎng)。
專業(yè)特長(zhǎng)：小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、隱匿型陰莖、包莖、尿道下裂、性發(fā)育異常外陰畸形、體表腫瘤、血管瘤、淋巴管瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等疾病的診療。
社會(huì)任職：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員，廣東省抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)常委，廣東省健康管理學(xué)會(huì)小兒外科專業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)常委委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)小兒微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒外科分會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒童危重病醫(yī)學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)小兒外科學(xué)組成員。
學(xué)術(shù)成就：主持和參與多項(xiàng)省廳級(jí)科研項(xiàng)目。參與指導(dǎo)碩士研究生十余名。發(fā)表臨床和基礎(chǔ)研究論文20余篇，其中，第一作者和通訊作者SCI論文9篇。
（通訊員：黃睿、劉文琴、林栩琪）
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