指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生殖內(nèi)分泌?？?主任 陳慧 教授；副主任 王文軍 教授；楊剛 主治醫(yī)師

取卵術(shù)是體外受精胚胎移植（試管嬰兒）的一個重要環(huán)節(jié)。然而，對于生殖系統(tǒng)畸形、盆腹腔粘連以及卵巢移位術(shù)等造成卵巢位置改變的不孕癥患者來說，傳統(tǒng)的超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵巢穿刺取卵術(shù)存在困難。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生殖內(nèi)分泌?？脐惢劢淌趲ьI(lǐng)團(tuán)隊開展的陰道超聲探頭引導(dǎo)下改良經(jīng)腹部卵巢穿刺取卵術(shù)，可為這類患者順利取卵、成功懷孕，迎接新生命。

受孕遇阻：異位卵巢令團(tuán)隊“犯了難”

臨床上，醫(yī)生通常會采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵巢穿刺取卵術(shù)為進(jìn)行試管嬰兒的女性患者取卵，但今年38歲的林女士（化名）卻因為經(jīng)陰道超聲無法探及左側(cè)卵巢而“犯了難”。

林女士因不孕癥到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生殖內(nèi)分泌?？凭驮\，在進(jìn)行了3個周期人工授精后，林女士仍然沒有等來順利懷孕的好消息，于是又改行試管嬰兒助孕。?？聘敝魅瓮跷能娊淌跒榱峙窟M(jìn)行了綜合評估后，決定采用拮抗劑促排卵的方案。然而，在監(jiān)測卵泡生長發(fā)育過程中，團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)林女士左側(cè)的卵巢經(jīng)陰道超聲不能探及。于是團(tuán)隊又為林女士行腹部超聲檢查，希望“另辟蹊徑”能看清左側(cè)卵巢的情況。經(jīng)過腹部超聲，團(tuán)隊順利看到林女士左側(cè)卵巢，因為位置較高且貼近腹壁，診斷是“異位卵巢”的情況。

幸運的是，林女士雙側(cè)卵巢均有生長發(fā)育良好的卵泡，其本人也要求實施雙側(cè)卵巢取卵術(shù)。經(jīng)疑難病例討論及患者知情同意后，生殖內(nèi)分泌?？聘敝魅卫钣杞淌跒樗贫私?jīng)陰道右側(cè)卵巢穿刺聯(lián)合經(jīng)腹部左側(cè)卵巢穿刺的取卵方案。

陰道超聲探頭經(jīng)腹部探及左側(cè)卵巢

另辟蹊徑：探及傳統(tǒng)方法“看不到”的卵巢

取卵的日子到來，在生殖內(nèi)分泌團(tuán)隊張清學(xué)教授的指導(dǎo)下，楊剛主治醫(yī)師為林女士操作：先行常規(guī)陰道超聲探頭引導(dǎo)下經(jīng)陰道右側(cè)卵巢穿刺取卵術(shù)，獲卵6枚；接著繼續(xù)行陰道超聲探頭引導(dǎo)下經(jīng)腹部左側(cè)卵巢穿刺取卵術(shù)。醫(yī)生使用外科手術(shù)布巾鉗抓提腹部穿刺點附近皮膚，形成類似陰道穹窿樣的褶皺，將裝配有穿刺支架的陰道超聲探頭埋入皮膚褶皺凹陷，調(diào)整探頭方向及角度使卵巢聲像清晰，單腔取卵針經(jīng)探頭支架穿刺，經(jīng)過皮膚及皮下組織到達(dá)卵巢后依次抽吸各卵泡，共穿刺9個優(yōu)勢卵泡，獲卵9枚，獲卵率100%。

約30分鐘的取卵過程非常順利，術(shù)后患者無出血、腹痛及發(fā)熱等癥狀。取出的卵子經(jīng)由團(tuán)隊進(jìn)一步分別受精及培養(yǎng)：經(jīng)陰道獲取的6枚卵子，其中4枚成熟，正常受精4枚，凍存3枚胚胎；經(jīng)腹部獲取的9枚卵子，其中7枚成熟，正常受精6枚，凍存2枚胚胎。團(tuán)隊為林女士移植1枚經(jīng)腹部取卵來源的新鮮優(yōu)質(zhì)胚胎后成功受孕，林女士終于即將迎來新生。

改良經(jīng)腹部卵巢穿刺取卵手術(shù)過程

特殊方案：“人造穹隆”優(yōu)化操作流程

生殖內(nèi)分泌?？浦魅侮惢劢淌诮榻B，對于接受試管嬰兒治療的不孕癥患者，如卵巢位置較高且貼近腹壁，可采用陰道超聲探頭引導(dǎo)下改良經(jīng)腹部卵巢穿刺取卵術(shù)。該操作方法簡易、可靠，有利于增加獲卵數(shù)，提高累積妊娠率，改善妊娠結(jié)局。

手術(shù)場景

在體外受精發(fā)展史上，取卵術(shù)先后經(jīng)歷了開腹、腹腔鏡以及經(jīng)腹部經(jīng)膀胱穿刺等有創(chuàng)到微創(chuàng)、復(fù)雜到簡易的發(fā)展歷程。目前，超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵巢穿刺取卵術(shù)因最簡易、微創(chuàng)獲得領(lǐng)域認(rèn)可，成為國內(nèi)外各大生殖中心常規(guī)操作。然而部分特殊不孕不育患者，因先天或后天因素發(fā)生卵巢異位，經(jīng)陰道超聲無法探及，為增加單個促排周期獲卵數(shù)，在充分權(quán)衡利弊及知情同意后，可聯(lián)合多種操作方法實施取卵，必要時仍需采用經(jīng)腹部卵巢穿刺取卵術(shù)。與經(jīng)陰道取卵相比，經(jīng)腹部取卵對術(shù)者的操作技能要求更高。

與既往的經(jīng)腹部取卵術(shù)不同，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生殖內(nèi)分泌?？撇捎藐幍莱曁筋^埋入布巾鉗抓提腹壁形成的皮膚凹陷，適時靈活調(diào)整探頭方向及角度，順利引導(dǎo)穿刺完成取卵，在人造穹隆中“摘下星星”。具有探頭不易滑脫、超聲顯示清晰、定位精準(zhǔn)明確、方向調(diào)整靈活等諸多優(yōu)勢，此改良方法使經(jīng)腹部取卵術(shù)操作流程愈加優(yōu)化。

專家簡介

陳慧

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

婦科生殖內(nèi)分泌?？浦魅?/strong>

主任醫(yī)師

廣東省醫(yī)學(xué)會生殖免疫與優(yōu)生學(xué)分會候任主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會生殖免疫與優(yōu)生學(xué)分會青年委員會主任委員、廣東省健康管理學(xué)會母胎醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國婦幼健康研究會生殖免疫學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國婦幼保健協(xié)會生殖免疫專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會副主任委員等。

以第一作者或通訊作者（含共同）發(fā)表SCI論文29篇，包括Cell Death Dis、Cell Rep、Part Fibre Toxicol等。參編圖書5本，參編統(tǒng)編教材1本，《婦產(chǎn)科學(xué)》八年制第四版（人民衛(wèi)生出版社，編委）牽頭編寫國家級專家共識1個《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并抗磷脂綜合征超說明書用藥中國專家共識》，參編國家級專家共識6個。

主持包括國家自然科學(xué)基金在內(nèi)的各類基金18個，授權(quán)實用新型專利9項。

獲得2018年“廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才”，2020年度廣東省健康促進(jìn)學(xué)術(shù)研究先進(jìn)個人獎，2018、2019、2020、2021、2022年度“嶺南名醫(yī)”，2023年婦幼健康科技獎自然科學(xué)獎二等獎。

王文軍

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

婦科生殖內(nèi)分泌?？聘敝魅?/strong>

主任醫(yī)師

國家輔助生殖技術(shù)管理專家?guī)斐蓡T、廣東省衛(wèi)健委人類輔助生殖技術(shù)質(zhì)控中心成員、廣東省衛(wèi)健委人類輔助生殖技術(shù)管理專家?guī)斐蓡T、廣東省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主委、實驗室學(xué)組組長、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會副主委、廣東省泌尿生殖協(xié)會女性生殖醫(yī)學(xué)分會副主委、廣東省免疫學(xué)會生殖免疫學(xué)專業(yè)委員會副主委。

以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文 22篇（含IF19.3一篇）。2022年發(fā)表的關(guān)于卵子內(nèi)質(zhì)網(wǎng)論著被歐洲人類生殖與胚胎學(xué)協(xié)會2024年共識引用，獲得國際業(yè)界認(rèn)可。參與編寫Springer出版的專業(yè)論著《Endometriosis-related Infertility》。

楊剛

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

婦科生殖內(nèi)分泌?？?/strong>

主治醫(yī)師

廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會青年委員、廣東省泌尿生殖協(xié)會女性生殖醫(yī)學(xué)分會委員會委員。

曾獲2024中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院柯麟創(chuàng)新成果大賽銅獎、2023年廣東省柯麟醫(yī)學(xué)教育基金會優(yōu)秀中青年教師、2022年中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院本科優(yōu)秀臨床教師。以第一發(fā)明人申請發(fā)明專利以及實用新型專利共2項，從事輔助生殖臨床工作10余年，主刀取卵及胚胎移植術(shù)達(dá)4000多例。擅長對不孕不育疑難病的診治，在國際上率先開展改良經(jīng)腹部取卵術(shù)，幫助許多因先天性生殖系統(tǒng)畸形等因素造成卵巢異位的不孕癥患者成功取卵后獲得妊娠，深受患者好評。該技術(shù)入選我院“國際國內(nèi)首例首創(chuàng)技術(shù)”，并獲批領(lǐng)先水平醫(yī)療新技術(shù)，積極向全國生殖中心推廣，獲得同行的廣泛認(rèn)可。

（通訊員：黃睿、劉文琴、房詩婷；圖片由醫(yī)院提供）