指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科 副主任（主持工作） 林浩銘 教授
“患者的CA19-9（糖類抗原19-9）很高，要警惕胰腺癌的可能！”81歲的章大爺（化名）因為腹痛到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院檢查，卻因為一個指標引起了膽胰外科副主任林浩銘教授的注意。經(jīng)檢查，胰腺腫瘤標記物的異常升高果然指向了章大爺患有胰腺癌的可能，且腫瘤已經(jīng)侵犯了門靜脈。在高齡、高危的雙重挑戰(zhàn)下，團隊順利為章大爺完成了腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，切除腫瘤并重建門靜脈。高難微創(chuàng)術(shù)式聯(lián)合精細血管重建下，章大爺恢復(fù)良好，迎來新生奇跡。
高難！八旬患者可能患上胰腺癌
回憶起初來就診時，章大爺已經(jīng)腹痛10多天沒有好轉(zhuǎn)，檢查后發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶高達282U/L，CT平掃提示“膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、胰腺局部密度減低”，CA19-9高達1598 U/L，為了進一步揪出腹痛的“元兇”，章大爺被收入醫(yī)院膽胰外科進行下一步治療。
入院后，林浩銘教授為章大爺組織了一場科室討論?？紤]到章大爺?shù)腃A19-9水平異常升高，提出要特別警惕胰腺癌的可能。但是腹部CT平掃胰腺未見明確病灶，需要安排增強CT進一步檢查，若是胰頭腫物有惡性可能則需要行胰十二指腸切除術(shù)。
果然，在完善上腹部增強CT后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)章大爺胰頭區(qū)有一個直徑約2cm的圓形腫物，邊界模糊，且與后方的門靜脈分界不清，考慮胰腺癌可能。
按照現(xiàn)有檢查，最好的方案是行腹腔鏡下胰十二指腸切除，并進行門靜脈的切除重建，這樣才能最徹底地切除腫瘤，但章大爺8年前患“房室傳導(dǎo)阻滯”安裝了心臟起搏器，年齡又高達81歲，高齡、合并癥多，且血管需要精細重建，手術(shù)團隊面臨了高難挑戰(zhàn)，章大爺?shù)膬号畟円病胺噶穗y”?？紤]再三后，章大爺和家人還是決定接受手術(shù)治療。
精準！匯多學(xué)科力量共創(chuàng)“生命奇跡”
林浩銘教授迅速組織了一場多學(xué)科會診，集結(jié)了EICU、麻醉科、心血管內(nèi)科等科室的精英力量，共同討論章大爺圍手術(shù)期的風險和預(yù)案，為其制定了一套周密的手術(shù)方案。
手術(shù)當天，林浩銘教授團隊在麻醉科、手術(shù)室的全力支持下，經(jīng)過七個小時的精細操作，順利完成了腹腔鏡下胰十二指腸切除；成功拆除了長在胰頭的炸彈，也把受腫瘤侵犯的門靜脈做了切除重建等一系列復(fù)雜步驟，手術(shù)最長切口僅為8cm，術(shù)中出血僅100ml。
手術(shù)后，章大爺在醫(yī)護人員和家人的精心照料下開始了康復(fù)之旅。在家人無微不至的關(guān)懷，醫(yī)護人員耐心的指導(dǎo)與鼓勵下，堅強的章大爺情況逐漸好轉(zhuǎn)，復(fù)查未出現(xiàn)胰瘺情況，門靜脈血流通暢、管徑正常，未出現(xiàn)血栓、狹窄。術(shù)后僅10天，章大爺就順利出院了。
警惕！起病隱匿早期癥狀不明顯
林浩銘教授提醒：胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，多數(shù)患者在確診時已處于中晚期，這極大地限制了治療的選擇與效果，導(dǎo)致患者整體生存率相對較低。胰腺癌的預(yù)后差，不僅因為癌細胞易于侵犯周圍血管、神經(jīng)，還因其對放化療的敏感性不高，使得治療難度大大增加。
因解剖毗鄰或腫瘤侵犯因素，門靜脈是胰腺癌最常累及的血管， 既往統(tǒng)計顯示，近 1/3 的患者確診胰腺癌時已存在門靜脈系統(tǒng)侵犯。為達到腫瘤根治的陰性切緣以及淋巴結(jié)的清掃，聯(lián)合門靜脈重建的根治性胰腺癌手術(shù)已經(jīng)獲得了較為廣泛的認可。
隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科現(xiàn)已完成多例全腹腔鏡下胰十二指腸切除聯(lián)合門靜脈切除重建術(shù)，術(shù)后患者均恢復(fù)順利。在微創(chuàng)手術(shù)減輕患者痛苦、加速康復(fù)的同時，進行了血管切除重建，達到R0根治性手術(shù)切除（腫瘤完全切除：腫瘤病灶被完整切除，切緣在肉眼下無殘留，在顯微鏡下切緣也找不到癌細胞，即沒有腫瘤的殘留成分，達到手術(shù)根治效果），提高患者預(yù)后。
糖類抗原19-9（CA19-9）作為胰腺癌較為敏感的腫瘤標志物之一，在監(jiān)測病情變化、評估治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)方面具有一定的參考價值。林浩銘教授建議大家定期進行CA19-9等腫瘤標志物的檢測，并結(jié)合影像學(xué)等檢查手段，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
【專家簡介】
林浩銘
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師
中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院胰腺外科主任，膽胰外科副主任
阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者、中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會青年委員、中國抗癌協(xié)會胰腺癌微創(chuàng)與綜合治療分會青年委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進會胰腺疾病分會青年常委、廣東省健康管理學(xué)會胰腺疾病專業(yè)委員會常務(wù)委員、廣東省抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會青年委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝臟外科分會青年委員、廣東省器官移植協(xié)會青年委員。
致力于各類胰腺疾病的外科治療，在胰腺腫瘤、急慢性胰腺炎等疾病診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長各類胰腺疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。率先提出胰腺外科動脈血流控制技術(shù)，相關(guān)手術(shù)多次在全國比賽獲獎，在胰腺疾病微創(chuàng)治療方面有較高的造詣。
（通訊員：黃睿、劉文琴、張銳）
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