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許剛 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科
??在心血管內(nèi)科，患者和家屬關(guān)于心肌梗死（簡稱心梗）治療方案有種種疑問，其中最常見的一個問題就是：心梗需要做手術(shù)嗎？
我認(rèn)為，心梗是否需要做手術(shù)，需要根據(jù)心梗的類型、病情的嚴(yán)重程度、患者的整體健康狀況以及治療時機等多個因素來綜合判斷。
??對于部分心肌梗死患者，如果病情相對較輕，梗死面積較小，且通過及時的藥物治療能夠有效控制病情，緩解癥狀，那么可能無需進(jìn)行手術(shù)治療。此外，如果急性血栓在發(fā)病時自溶，閉塞的血管再通，或者心肌梗死是由冠狀動脈痙攣或氧供需失衡等非狹窄或閉塞性因素引起，那么也可能無需手術(shù)治療。在這些情況下，藥物治療可以抑制血栓形成、擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌供血等，從而達(dá)到治療目的。然而，即使不需要手術(shù)治療，患者仍需密切關(guān)注病情變化，遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查，以預(yù)防病情進(jìn)一步惡化。
??當(dāng)心肌梗死發(fā)生時，如果病情嚴(yán)重，如出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克、致命性心律失常、急性心力衰竭等癥狀，或者患者有糖尿病、充血性心衰等基礎(chǔ)疾病，以及既往有PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或冠脈搭橋手術(shù)史，且梗死相關(guān)血管未能在短時間內(nèi)通過藥物治療恢復(fù)通暢，那么通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可以迅速開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，降低死亡率，改善患者的預(yù)后。手術(shù)方式包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）等，具體選擇取決于患者的具體情況和醫(yī)生的判斷。
??我深知雖然手術(shù)治療在某些情況下是必要的，但更應(yīng)該重視早期識別、快速干預(yù)和預(yù)防的重要性。預(yù)防心梗，關(guān)鍵在于控制危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，保持健康的生活方式。而對于心梗后的患者，規(guī)范的心臟康復(fù)計劃同樣重要，有助于提高生活質(zhì)量，減少再次發(fā)病的風(fēng)險。
??最后，我想說，心梗的治療是一個綜合的過程，需要患者、家屬與醫(yī)療團(tuán)隊緊密合作，共同制定最適合的治療方案。無論是藥物治療、介入治療還是手術(shù)治療，目的都是為了守護(hù)生命，讓心臟重新跳動起來。讓我們共同努力，為心臟健康護(hù)航。
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