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姜成鋼 副主任醫(yī)師 副教授 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科
結(jié)腸癌術(shù)后兩年直腸穿孔是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能會(huì)對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。以下是一些可能導(dǎo)致直腸穿孔的原因、癥狀、診斷、治療和預(yù)防：
一、原因
1.腫瘤復(fù)發(fā)：結(jié)腸癌手術(shù)后，腫瘤可能會(huì)復(fù)發(fā)并侵犯直腸，導(dǎo)致直腸穿孔。
2.放療或化療副作用：放療和化療可能會(huì)損傷直腸組織，增加穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。
3.感染：直腸周?chē)母腥荆缒撃[或腹膜炎，可能會(huì)蔓延至直腸，導(dǎo)致穿孔。
4.其他因素：腸道炎癥性疾病、外傷、腸梗阻等也可能導(dǎo)致直腸穿孔。
癥狀：
二、癥狀
1.劇烈腹痛：通常是突然發(fā)作的劇烈疼痛，可能局限于腹部的某一部位，也可能擴(kuò)散至整個(gè)腹部。
2.腹膜炎體征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)。
3.惡心、嘔吐：可能由于腹痛和腹膜炎引起。
4.發(fā)熱：感染可能導(dǎo)致體溫升高。
5.直腸出血：可能表現(xiàn)為便血或直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血跡。
三、診斷
1.身體檢查：包括腹部檢查、直腸指檢等，以評(píng)估腹部的壓痛、腫塊和直腸的情況。
2.影像學(xué)檢查：如X線(xiàn)、CT掃描等，可幫助發(fā)現(xiàn)穿孔的位置和周?chē)M織的情況。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和其他炎癥指標(biāo)，以評(píng)估感染的程度。
四、治療
1.手術(shù)治療：通常是主要的治療方法，包括修補(bǔ)穿孔、切除病變組織或進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)等。
2.抗感染治療：使用抗生素來(lái)控制感染。
3.支持治療：包括靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)支持等，以維持患者的水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)狀況。
五、預(yù)防
1.定期隨訪(fǎng)：按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)查，包括結(jié)腸鏡檢查和影像學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
2.注意飲食：保持健康的飲食習(xí)慣，增加膳食纖維的攝入，避免過(guò)度飲酒和吸煙。
3.避免過(guò)度勞累：注意休息，避免過(guò)度勞累和精神緊張。
4.遵醫(yī)囑治療：按照醫(yī)生的建議進(jìn)行放療、化療或其他治療，并注意治療的副作用。
5.注意個(gè)人衛(wèi)生：保持肛門(mén)周?chē)那鍧?，避免感染?/p>
需要注意的是，如果患者出現(xiàn)疑似直腸穿孔的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以便及時(shí)診斷和治療。同時(shí)，患者和家屬在面對(duì)這種情況時(shí)，應(yīng)保持冷靜，與醫(yī)生充分溝通，了解治療的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，以便做出明智的決策。
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