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郭兮恒 主任醫(yī)師 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
肺小結(jié)節(jié)是指在X線或CT掃描中，直徑小于或等于3厘米的肺部圓形或類圓形密度增高影，周圍被含氣肺組織包繞，邊界清楚或不清楚，沒有肺不張、肺門腫大和胸腔積液等表現(xiàn)。肺小結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)，可由良性或惡性病變引起。以下是引起肺小結(jié)節(jié)的常見原因及判斷方式。
一、常見原因
1.肺部感染：如細(xì)菌、病毒、支原體等引起的肺炎、肺結(jié)核等。這些感染通常可以治愈，留下的小結(jié)節(jié)也會(huì)逐漸吸收或消失。
2.肺部良性腫瘤：如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。這些腫瘤生長(zhǎng)緩慢，一般不會(huì)惡變，定期隨訪即可。
3.肺部惡性腫瘤：如肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤等。這些腫瘤一般會(huì)逐漸增大，需要及時(shí)治療。
4.肺部非腫瘤性疾?。喝绶卫w維化、矽肺、淀粉樣變性等。這些疾病也會(huì)導(dǎo)致肺部組織結(jié)構(gòu)的改變，形成小結(jié)節(jié)。
二、判斷方式
1.病史和癥狀：了解患者是否有吸煙史、職業(yè)暴露史、家族史等，以及是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱等癥狀。
2.影像學(xué)檢查：包括X線胸片、CT掃描等。CT掃描可以更清晰地顯示小結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、密度等特征，有助于判斷其良惡性。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、腫瘤標(biāo)志物等。這些檢查可以幫助排除感染、炎癥等其他原因引起的肺小結(jié)節(jié)。
4.支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢：對(duì)于高度懷疑惡性的肺小結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢，獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。
總之，肺小結(jié)節(jié)的診斷和處理需要綜合考慮多個(gè)因素，不能僅憑影像學(xué)檢查就輕易下結(jié)論。對(duì)于直徑小于5毫米的肺小結(jié)節(jié)，一般建議定期隨訪觀察，如每年進(jìn)行一次CT掃描，以觀察其變化。如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)其他異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。
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