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付志強(qiáng) 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
??肝臟的健康至關(guān)重要，而脂肪肝與酒精肝是常見(jiàn)的肝臟問(wèn)題，那么該如何診斷這兩種疾病呢？
??一、脂肪肝的診斷。
1. 病史詢問(wèn)??
了解患者是否存在肥胖、糖尿病、高血脂等代謝綜合征相關(guān)病史，或者是否有長(zhǎng)期高熱量、高脂肪飲食等情況。比如患者經(jīng)常吃油炸食品、甜品且缺乏運(yùn)動(dòng)。??
2. 癥狀分析???
脂肪肝患者可能出現(xiàn)乏力、右上腹輕度不適、食欲不振等非特異性癥狀。但有些患者可能沒(méi)有明顯癥狀。??
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查??
（1）肝功能檢查：觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)是否升高。若有升高，可能提示脂肪肝。??
（2）血脂檢查：查看甘油三酯、膽固醇等血脂指標(biāo)是否異常，脂肪肝患者常伴有血脂紊亂。??
4. 影像學(xué)檢查??
（1）超聲檢查：這是最常用的方法。超聲下脂肪肝可表現(xiàn)為肝臟回聲增強(qiáng)、前場(chǎng)回聲增強(qiáng)后場(chǎng)回聲衰減等。??
（2）CT 檢查：可以更準(zhǔn)確地判斷肝臟脂肪浸潤(rùn)程度。脂肪肝在 CT 上表現(xiàn)為肝臟密度降低。??
??二、酒精肝的診斷。
1. 飲酒史??
詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲酒情況，包括飲酒種類、飲酒量、飲酒年限等。一般男性平均每天飲酒折合乙醇量大于 40 克，女性大于 20 克，持續(xù) 5 年以上，患酒精肝的風(fēng)險(xiǎn)增加。比如患者每天都喝大量白酒且持續(xù)多年。??
2. 癥狀評(píng)估???
酒精肝患者可能出現(xiàn)腹脹、乏力、肝區(qū)不適、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣等。??
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查??
（1）肝功能檢查：酒精肝患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)可能升高，且谷草轉(zhuǎn)氨酶升高更為明顯。??
（2）凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間可能延長(zhǎng)。??
4. 影像學(xué)檢查??
（1）超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)肝臟回聲增強(qiáng)、肝實(shí)質(zhì)不均勻等表現(xiàn)。??
（2）CT 檢查：有助于評(píng)估肝臟的形態(tài)和密度改變。??
總之，診斷脂肪肝與酒精肝需要結(jié)合病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等多方面因素。通過(guò)全面檢查、定期復(fù)查以及配合醫(yī)生等措施，可以更準(zhǔn)確地診斷疾病，為后續(xù)治療提供依據(jù)。????
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