年僅17歲的小張（化名）半年前出現(xiàn)吞咽梗阻感，在湖南當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管中段長了個(gè)直徑約1cm的腫物，但小張并沒有重視，后吞咽梗阻感日漸明顯，今年11月初完善超聲胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)食管腫物將近2cm大小，這讓遠(yuǎn)在廣州工作的父母十分發(fā)愁。
為盡早幫助孩子解決心頭大患，小張父母帶著他來到了南方醫(yī)院增城院區(qū)消化內(nèi)科就醫(yī)。經(jīng)完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)小張的瘤體位置特殊，長在食管中段，靠近主動(dòng)脈弓，操作空間狹小，血供豐富，瘤體與主動(dòng)脈弓及相關(guān)主動(dòng)分支相鄰，出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)極高，操作難度大大增加。對(duì)此，南方醫(yī)院增城院區(qū)消化內(nèi)科主任蔡建群與內(nèi)鏡微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)展開了深入討論，建議行經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER），既能完整切除食管腫瘤，又能保證食管結(jié)構(gòu)的完整性。
蔡建群介紹，經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）是將隧道內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于治療食管及賁門胃底固有肌層腫瘤，在黏膜下層和肌層之間建立一縱形隧道，在隧道內(nèi)將瘤體完整切除，盡量保持黏膜層完整，最后用金屬夾完整閉合黏膜切口的技術(shù)。該術(shù)式創(chuàng)造性地巧妙利用消化道黏膜和固有肌層之間的空間建立“隧道”進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，基本無出血，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，無體表疤痕，充分體現(xiàn)了“超級(jí)微創(chuàng)”的優(yōu)越性。
在征得患者及其家屬同意后，蔡建群帶領(lǐng)內(nèi)鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)為小張制定了周祥的手術(shù)計(jì)劃。術(shù)前，蔡建群主任通過超聲胃鏡評(píng)估瘤體位置、起源、大小及周圍血管的關(guān)系，充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中，蔡建群主任首先在距腫物4cm的食管建立隧道，逐步剝離粘膜下層充分暴露瘤體，剝離后仔細(xì)觀察創(chuàng)面，電凝裸露血管，再通過止血夾夾閉隧道開口。整個(gè)手術(shù)進(jìn)行順利，腫物完好剝離至體外。術(shù)后第一日小張開始進(jìn)食，第三天順利出院。
圖1：胃鏡下見食管腫物；圖2：超聲胃鏡下可見食管腫物起源食管固有肌層
圖三：采用STER術(shù)，建立隧道后剝離粘膜下層暴露食管腫物；圖四：成功剝離后的食管腫物
南方醫(yī)院增城院區(qū)消化內(nèi)科科室簡介：
南方醫(yī)院增城院區(qū)消化內(nèi)鏡中心與南方醫(yī)院（白云本部）消化內(nèi)鏡中心垂直同質(zhì)化管理，為廣東省內(nèi)鏡質(zhì)控中心和廣東省內(nèi)鏡工程技術(shù)研究中心依托單位，為廣州東部及東莞、惠州等周邊群眾提供與南方醫(yī)院（白云本部）同質(zhì)化的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)。增城院區(qū)消化內(nèi)鏡中心配備有日本奧林巴斯290、富士藍(lán)激光等高清放大內(nèi)鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、超細(xì)內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡等各類國內(nèi)先進(jìn)的內(nèi)鏡診療設(shè)備，可提供的內(nèi)鏡相關(guān)診療服務(wù)包括：胃鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、早癌精查（放大染色內(nèi)鏡檢查）、超聲內(nèi)鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡檢查、經(jīng)鼻超細(xì)內(nèi)鏡檢查、十二指腸鏡檢查、小腸鏡檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)等檢查，以及內(nèi)鏡下止血治療、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）、經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)(STER)、內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù) (EVL)、食管靜脈曲張性出血的硬化劑治療（EIS）、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張硬化治療術(shù)（EIS）+組織膠注射治療術(shù)（EVH）、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造瘺術(shù)（PEG/PEJ）、內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)、內(nèi)鏡下食管胃異物取出術(shù)、超低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)切除術(shù)、內(nèi)鏡下痔結(jié)扎術(shù)、內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)等內(nèi)鏡下治療、內(nèi)鏡下擴(kuò)張及消化道（食管、結(jié)腸等）支架置入術(shù)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。
學(xué)科帶頭人：
蔡建群
簡介：南方醫(yī)院增城院區(qū)消化內(nèi)科執(zhí)行主任；南方醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師；從事消化系統(tǒng)疾病的醫(yī)教研工作10余年，對(duì)消化性潰瘍，消化道出血，Hp相關(guān)性疾病，胃食管反流病，功能性胃腸病，炎癥性腸病等具有較豐富的診療經(jīng)驗(yàn)；擅長內(nèi)鏡下診治消化系統(tǒng)疾病，擅長消化道早期腫瘤的內(nèi)鏡下診治，擅長各種內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)如ESD、POEM、STER等。主持廣東省科技計(jì)劃1項(xiàng)；參與國家級(jí)課題3項(xiàng)；發(fā)表SCI論文10余篇；副主編著作《圖解消化內(nèi)鏡培訓(xùn)教材》。主要學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)消化影像協(xié)作組委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)委員；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)小腸內(nèi)鏡學(xué)組副組長；廣東省肝臟病學(xué)會(huì)第五屆理事會(huì)理事；廣東省肝臟病學(xué)會(huì)早癌精查專委會(huì)常務(wù)委員；廣東省肝臟病學(xué)會(huì)消化道出血專委會(huì)常務(wù)委員；廣東省肝臟病學(xué)會(huì)內(nèi)痔專委會(huì)常務(wù)委員。
（通訊員：劉進(jìn)娣、陳淑嫻;圖片由醫(yī)院提供）
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