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付志強(qiáng) 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
膽管結(jié)石是指在膽管內(nèi)形成的固體物質(zhì)，主要由膽固醇、膽紅素、鈣鹽等成分組成。根據(jù)結(jié)石所在的位置，膽管結(jié)石可以分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。雖然它們都是膽管結(jié)石，但在一些方面存在著區(qū)別。
1.位置不同
-肝內(nèi)膽管結(jié)石：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，即左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。
-肝外膽管結(jié)石：是指發(fā)生在肝總管及膽總管內(nèi)的結(jié)石。
2.癥狀不同
-肝內(nèi)膽管結(jié)石：多數(shù)患者可能沒有明顯癥狀，或僅有輕微的上腹部不適。當(dāng)結(jié)石引起膽管梗阻或感染時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀。
-肝外膽管結(jié)石：主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克。
3.診斷方法不同
-肝內(nèi)膽管結(jié)石：通常需要通過B超、CT、磁共振胰膽管成像等檢查來明確診斷。
-肝外膽管結(jié)石：除了上述檢查方法外，還可以通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影等檢查來進(jìn)一步明確診斷。
4.治療方法不同
-肝內(nèi)膽管結(jié)石：治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。對于無癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石，一般不需要治療，定期復(fù)查即可。對于有癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石，通常需要手術(shù)治療，手術(shù)方式包括膽管切開取石術(shù)、肝部分切除術(shù)等。
-肝外膽管結(jié)石：治療方法主要包括內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。內(nèi)鏡治療適用于較小的結(jié)石，通過內(nèi)鏡將結(jié)石取出。手術(shù)治療適用于較大的結(jié)石或內(nèi)鏡治療失敗的患者，手術(shù)方式包括膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)等。
總之，肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石在位置、癥狀、診斷方法和治療方法等方面存在一定的區(qū)別。如果出現(xiàn)膽管結(jié)石的相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。同時(shí)，在日常生活中，應(yīng)注意飲食健康，避免過度飲酒和攝入高脂肪、高膽固醇的食物，以預(yù)防膽管結(jié)石的發(fā)生。
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