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付志強(qiáng) 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
肝右前葉下段包膜下小血管瘤，簡(jiǎn)稱肝血管瘤，是肝臟最常見的良性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡段，但多見于30歲以上的成年人，女性發(fā)病率高于男性。瘤體可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)情況下瘤體較小，直徑一般在3-5厘米之間，最大直徑可達(dá)20厘米以上。
一、病因
1.先天性因素：肝血管瘤的發(fā)生可能與先天性肝血管發(fā)育異常有關(guān)。
2.激素因素：女性肝血管瘤的發(fā)病率高于男性，可能與女性激素水平有關(guān)。
3.炎癥刺激：肝臟局部的炎癥刺激，如病毒性肝炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，可能會(huì)導(dǎo)致肝血管瘤的發(fā)生。
二、癥狀
1.腹部包塊：肝右前葉下段包膜下小血管瘤較大時(shí)，可在上腹部觸及包塊，包塊質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛。
2.胃腸道癥狀：如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等。
3.壓迫癥狀：如壓迫胃腸道，可引起消化不良、腹痛等癥狀；壓迫膽道，可引起黃疸；壓迫膈肌，可引起呼吸困難等。
4.其他：如肝區(qū)疼痛、發(fā)熱等。
三、診斷
1.超聲檢查：是診斷肝血管瘤的首選方法，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。
2.CT和MRI檢查：能更準(zhǔn)確地判斷瘤體的大小、位置、數(shù)量及與周圍組織的關(guān)系。
3.其他：肝血管瘤的診斷還需要與肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等其他肝臟疾病相鑒別。
四、治療
大多數(shù)肝血管瘤患者無(wú)需治療，只需定期復(fù)查。對(duì)于瘤體較大、有明顯癥狀或有破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，則需要進(jìn)行治療。治療方法包括手術(shù)切除、介入治療、射頻消融等。具體治療方案需要根據(jù)患者的具體情況來制定。
五、預(yù)后
肝右前葉下段包膜下小血管瘤是一種良性腫瘤，一般預(yù)后良好。瘤體較小、無(wú)明顯癥狀的患者，無(wú)需治療，定期復(fù)查即可。對(duì)于瘤體較大、有明顯癥狀或有破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，經(jīng)治療后預(yù)后也較好。但需要注意的是，肝血管瘤有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，尤其是直徑大于10厘米的肝血管瘤，惡變的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)于直徑大于10厘米的肝血管瘤，需要密切觀察，定期復(fù)查。
總之，肝右前葉下段包膜下小血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，大多數(shù)患者無(wú)需治療，只需定期復(fù)查。對(duì)于有癥狀或有破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，則需要進(jìn)行治療。治療方法包括手術(shù)切除、介入治療、射頻消融等。具體治療方案需要根據(jù)患者的具體情況來制定。
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