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付志強 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，自然人群尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.35%～7.3%，占肝良性腫瘤的5%～20%。近年來，隨著人們健康體檢的意識提高及各種影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，無癥狀的小血管瘤發(fā)現(xiàn)率明顯升高。多數(shù)病例臨床無癥狀或癥狀輕微，病程長、生長緩慢，預(yù)后良好。
一、病因
1.先天性發(fā)育異常：認(rèn)為是肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致。
2.激素刺激：有學(xué)者觀察到在女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的生長速度加快，認(rèn)為女性激素可能也是肝血管瘤的致病機制之一。
3.其它：毛細(xì)血管組織感染后變形，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴張，肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴張。
二、臨床表現(xiàn)
大多數(shù)肝血管瘤患者無任何臨床癥狀，多在體檢或其它檢查偶然發(fā)現(xiàn)。肝血管瘤的癥狀與其生長的部位、大小、生長速度等有關(guān)。肝右葉血管瘤，可因肝臟腫大牽拉肝包膜而引起右上腹隱痛或不適。
三、診斷
1.超聲檢查表現(xiàn)為邊界清楚的強回聲團，多呈圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲多不增強。
2.CT檢查表現(xiàn)為邊緣銳利的低密度腫塊，增強掃描動脈期腫瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或斑片狀強化，門靜脈期及延遲期強化范圍逐漸向中心擴展，直至整個病灶被填充，呈等密度或高密度影。
3.MRI檢查表現(xiàn)為T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描與CT表現(xiàn)相似。
四、、治療
1.定期觀察：對于直徑小于5cm的肝血管瘤，且無明顯臨床癥狀者，可定期觀察，暫不進(jìn)行治療。
2.手術(shù)治療：對于直徑大于5cm的肝血管瘤，或有明顯臨床癥狀者，或有破裂出血風(fēng)險者，可行手術(shù)切除、肝動脈栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)等治療。
肝血管瘤是一種良性腫瘤，一般預(yù)后良好。手術(shù)切除是治療肝血管瘤最有效的方法，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，對于不能手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，可選擇介入治療或射頻消融術(shù)等微創(chuàng)治療方法。
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