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李燕郴 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 血液科
建立血液凈化的導(dǎo)管是進(jìn)行血液透析治療的關(guān)鍵步驟之一,步驟一般包括選擇合適的導(dǎo)管類型、準(zhǔn)備設(shè)備和材料、麻醉、建立通路、插入導(dǎo)管、確認(rèn)通暢性以及固定導(dǎo)管。
1.選擇合適的導(dǎo)管類型:根據(jù)患者的病情和需要,選擇合適的導(dǎo)管類型。目前常用的導(dǎo)管類型包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈置管和動(dòng)脈穿刺等。
2.準(zhǔn)備設(shè)備和材料:在建立導(dǎo)管前,需要準(zhǔn)備好所需的設(shè)備和材料,包括無菌手套、消毒液、局麻藥、導(dǎo)管、注射器、縫合線等。
3.麻醉:對(duì)于需要進(jìn)行局部麻醉的患者,可以使用局部麻醉藥物進(jìn)行麻醉。對(duì)于需要進(jìn)行全身麻醉的患者,可以采用靜脈注射鎮(zhèn)靜劑或全身麻醉藥物。
4.建立通路:根據(jù)所選的導(dǎo)管類型,選擇適當(dāng)?shù)奈恢媒⑼?。例如,?duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺來說,通常選擇手臂上的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈作為通路;對(duì)于中心靜脈置管來說,可以選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈作為通路;對(duì)于動(dòng)脈穿刺來說,可以選擇股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為通路。
5.插入導(dǎo)管:將準(zhǔn)備好的導(dǎo)管插入到相應(yīng)的位置中,并確保導(dǎo)管的位置正確。在插入過程中需要注意避免損傷周圍組織和器官。
6.確認(rèn)通暢性:插入導(dǎo)管后,需要檢查導(dǎo)管是否通暢??梢酝ㄟ^抽取一定量的血液來確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不通暢,需要及時(shí)處理。
7.固定導(dǎo)管:將導(dǎo)管固定在皮膚上,以防止導(dǎo)管脫落或移動(dòng)??梢允褂每p合線或其他方法進(jìn)行固定。
建立血液凈化的導(dǎo)管需要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和安全要求,確保操作過程的安全性和有效性。同時(shí),還需要密切觀察患者的情況,及時(shí)處理可能出現(xiàn)的問題。
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