近日，信宜市醫(yī)共體成功救治一名異位妊娠并發(fā)失血性休克的重癥患者。多學科團隊在粵西山區(qū)無縫接力，通過緊急擴容、輸血及手術止血等救治，患者轉危為安，順利康復。
失血休克，緊急救援
下午4點多，小芳（化名）因劇烈的腹痛并出現(xiàn)嘔吐到信宜市醫(yī)共體合水分院（合水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）就診，急診診斷為異位妊娠破裂出血、重度失血性休克。下午5點8分，合水分院啟動危重孕產婦救治中心綠色通道，向信宜市醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（中山大學附屬第六醫(yī)院粵西醫(yī)院/信宜市人民醫(yī)院，簡稱“中山六院粵西醫(yī)院”）請求支援。
休克與失血嚴重程度臨床表現(xiàn)
信宜市區(qū)到平塘鎮(zhèn)62公里（高速），平塘鎮(zhèn)和合水鎮(zhèn)21公里（縣道）
“熱血”奔赴，生命接力
從合水鎮(zhèn)出發(fā)需要穿越21公里曲折蜿蜒的山路，途經平塘鎮(zhèn)才能上高速到信宜市區(qū)?？紤]到兩院相隔距離遠以及患者病情危重等因素，為了讓患者在最短時間內得到有效救治，于是開啟了一場特殊的“雙向奔赴”——共同轉運、途中交接，救治中轉站定在位于平塘鎮(zhèn)高速路口的信宜市醫(yī)共體平塘分院（平塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。
市區(qū)救治團隊攜帶懸液紅細胞“熱血”奔赴途中，醫(yī)共體上下聯(lián)動，通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)保持實時聯(lián)系，共同實施緊急救治，為患者搭建生命綠色通道。在平塘分院，患者血壓107/55mmHg、心率138次/分、呼吸30次/分，多管快速補液后休克并未解除。救治團隊到達現(xiàn)場后，急配輸懸液紅細胞2單位，兩院醫(yī)護團隊成功接力，緊急接回市區(qū)醫(yī)院。轉運途中，救治團隊醫(yī)護人員始終守護在患者身旁，隨時觀察病情變化。
繞行急診，微創(chuàng)止血
當晚7點41分，啟動救治后的2小時33分鐘，患者平安轉診到中山六院粵西醫(yī)院，直接繞行急診科，綠色通道直達手術室，進行緊急手術。手術醫(yī)生在小芳的腹腔及盆腔內見到大量暗紅色的血液和黑色的積血塊。臺上手術醫(yī)生清理積血，臺下麻醉醫(yī)生則嚴密監(jiān)護并為小芳進行血液回收，制備回輸自體血液，以減少輸異體血風險。
手術團隊在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)患者腹部大量積血和血塊
自體血液回收、制備回輸
手術團隊為小芳實施左側輸卵管切除徹底止血，回收回輸自體血液達1080mL，累計清理吸出腹部積血達到4000mL，這表明小芳遭受的重度休克，其全身血液幾乎都流向了腹部。經過40分鐘，手術順利完成。隨著手術室內麻醉機“嘟！嘟！嘟！”聲音逐漸變得清脆悅耳，小芳的心率恢復至80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，逐漸擺脫了生命危險。術后第3天，小芳就下地行走高興地出院了。
縣域醫(yī)共體，山區(qū)新速度
從合水鎮(zhèn)到市區(qū)，兩地相距80多公里，從啟動救治，上下聯(lián)動，中轉接力，綠色通道繞行急診，到微創(chuàng)手術成功救治，解除危機，僅用了3小時27分鐘。中山六院粵西醫(yī)院作為信宜市縣域緊密型醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院，借助遠程醫(yī)療系統(tǒng)賦能，與合水分院及平塘分院“熱血”奔赴，走出了山區(qū)緊急救治的新速度，正朝著建設信宜乃至茂名的急危重癥區(qū)域救治中心的目標邁進，更好地守護人民的生命健康。
異位妊娠，可防可解
異位妊娠俗稱“宮外孕”，其破裂大出血是婦產科常見急腹癥之一，具有發(fā)病快、來勢兇猛等特點?；颊呷粼谛菘耸Т鷥斊跊]有得到及時救治，可引發(fā)彌散性血管內凝血（DIC），導致全身多器官功能衰竭，最終因失血過多而危及生命。目前異位妊娠的發(fā)病率約為妊娠總數(shù)的2%，病死率約占孕產婦死亡總數(shù)的9%～10%，是孕產婦死亡的主要原因之一。
中山六院粵西醫(yī)院婦科專家寧林瑩主任醫(yī)師提醒：如果有停經史，一旦出現(xiàn)一側下腹部疼痛，或伴有肛門墜脹感，或者頭暈、嘔吐等不適，應立即就醫(yī)并撥打120求助。輸卵管相關病變是導致異位妊娠最主要的病因，育齡婦女應注意個人衛(wèi)生、正確避孕、積極治療婦科疾病、定期進行婦科檢查、增強自我保護意識以及調節(jié)生活習慣等降低異位妊娠的發(fā)生風險。（文中所有圖片由醫(yī)院提供）
通訊員：何燕、陸水清、王煒昌
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