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楊士偉 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 干部保健科
房間隔缺損是一種常見(jiàn)的先天性心臟病，指左右心房之間的間隔出現(xiàn)了缺損，導(dǎo)致血液在左右心房之間出現(xiàn)異常分流。房間隔缺損雜音是指在聽(tīng)診時(shí)，醫(yī)生可以聽(tīng)到的一種特殊的心臟雜音。
房間隔缺損雜音的產(chǎn)生機(jī)制主要與左心房?jī)?nèi)壓力高于右心房有關(guān)。正常情況下，左心房?jī)?nèi)壓力高于右心房，血液只能從左心房流向右心房。然而，由于房間隔缺損的存在，左心房?jī)?nèi)的血液會(huì)部分或全部流入右心房，導(dǎo)致右心房?jī)?nèi)的血流量增加，壓力升高。當(dāng)右心房?jī)?nèi)的血液進(jìn)一步流入右心室時(shí)，會(huì)引起右心室擴(kuò)張和肥厚，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增加，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，產(chǎn)生雜音。
房間隔缺損雜音通常是一種柔和的、吹風(fēng)樣雜音，可在胸骨左緣第2~3肋間聽(tīng)到，呈連續(xù)性，類似于機(jī)器的轟鳴聲。隨著呼吸和體位的變化，雜音的強(qiáng)度和性質(zhì)也會(huì)有所改變。在深吸氣時(shí)，由于胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，左心房?jī)?nèi)壓力相對(duì)降低，右心房?jī)?nèi)的血液會(huì)更多地流入左心房，導(dǎo)致雜音增強(qiáng)。在深呼氣時(shí)，由于胸腔內(nèi)壓力增加，左心房?jī)?nèi)壓力相對(duì)升高，右心房?jī)?nèi)的血液會(huì)減少，導(dǎo)致雜音減弱。此外，當(dāng)患者取左側(cè)臥位時(shí)，由于心臟向左后移位，房間隔缺損處的血流量增加，雜音也會(huì)增強(qiáng)。
房間隔缺損雜音的出現(xiàn)有助于房間隔缺損的診斷，但并非所有房間隔缺損患者都會(huì)出現(xiàn)雜音。在一些情況下，房間隔缺損可能很小，或者缺損位于心臟的后下方，聽(tīng)診時(shí)可能聽(tīng)不到明顯的雜音。此時(shí)，可能需要進(jìn)行超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查來(lái)明確診斷。
總之，房間隔缺損雜音是房間隔缺損的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，對(duì)于房間隔缺損的診斷具有重要的提示作用。如果懷疑患有房間隔缺損，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷。
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