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鄭遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心胸外科
肺氣腫是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無(wú)明顯的肺纖維化。肺氣腫的分度和分型對(duì)于評(píng)估病情、制定治療方案和判斷預(yù)后具有重要意義。
一、肺氣腫的分度
目前，臨床上常用的肺氣腫分度方法是根據(jù)肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，主要包括以下幾個(gè)方面：
1.第一秒用力呼氣量：FEV1是指在最大吸氣后，盡力盡快呼氣，第一秒所能呼出的氣體量。FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是評(píng)估肺氣腫嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。
-輕度肺氣腫：FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比≥80%。
-中度肺氣腫：50%≤FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比＜80%。
-重度肺氣腫：30%≤FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比＜50%。
-極重度肺氣腫：FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比＜30%或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭。
2.殘氣量和肺總量：RV是指在最大呼氣后，肺內(nèi)殘留的氣體量；TLC是指在最大吸氣后，肺內(nèi)所能容納的氣體總量。RV/TLC比值也是評(píng)估肺氣腫嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。
-輕度肺氣腫：RV/TLC比值＜40%。
-中度肺氣腫：40%≤RV/TLC比值＜50%。
-重度肺氣腫：50%≤RV/TLC比值＜60%。
-極重度肺氣腫：RV/TLC比值≥60%。
二、肺氣腫的分型
根據(jù)肺氣腫的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，可將其分為以下幾種類型：
1.小葉中央型肺氣腫：病變主要累及肺小葉的中央部分，呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張不明顯。此型最為常見，多由慢性支氣管炎引起。
2.全小葉型肺氣腫：病變累及整個(gè)肺小葉，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。此型多見于α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者。
3.間隔旁型肺氣腫：病變主要累及肺泡間隔旁的肺泡，而肺泡中央部分基本正常。此型多與吸煙有關(guān)。
4.瘢痕旁型肺氣腫：病變主要發(fā)生在肺瘢痕組織周圍，肺泡破壞和擴(kuò)張。此型常與肺結(jié)核、肺纖維化等疾病有關(guān)。
需要注意的是，肺氣腫的分度和分型并不是絕對(duì)的，不同的患者可能存在不同的表現(xiàn)和特點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生通常會(huì)綜合考慮患者的癥狀、體征、肺功能檢查、影像學(xué)檢查等多方面因素，對(duì)肺氣腫進(jìn)行全面評(píng)估，并制定個(gè)性化的治療方案。
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