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郭兮恒 主任醫(yī)師 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
咳血，醫(yī)學(xué)上稱為咯血，是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。咯血不僅可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可能為循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及全身性疾病所致。
一、病因
1.呼吸系統(tǒng)疾病
-肺結(jié)核：為最常見的咯血原因之一，多有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。
-支氣管肺癌：中央型肺癌多咯血，為痰中帶血或間斷血痰，常伴有刺激性咳嗽。
-支氣管擴(kuò)張：主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。
-肺炎：肺炎球菌肺炎咳鐵銹色痰，金葡菌肺炎咳膿血痰，克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。
-肺真菌病：曲霉菌感染時(shí)痰中可找到菌絲，新型隱球菌、肺孢子菌感染時(shí)痰中可找到包囊。
-肺血管炎：如Wegener肉芽腫、顯微鏡下多血管炎等。
-肺寄生蟲?。喝绶挝x病、肺包蟲病、肺血吸蟲病等。
2.循環(huán)系統(tǒng)疾病
-二尖瓣狹窄：為中重度咯血最常見的原因之一，多因肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。
-急性肺水腫：咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。
-先心?。悍块g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，可引起肺動(dòng)脈高壓，造成肺部小血管破裂而引起咯血。
-高血壓性心臟病：左心房壓力增高、肺靜脈壓升高，可引起肺小動(dòng)脈破裂導(dǎo)致咯血。
3.外傷
-胸部外傷或肋骨骨折，可致胸壁血管或肺血管破裂，引起咯血。
-心臟介入或治療操作不當(dāng)，也可導(dǎo)致血管破裂，引起咯血。
4.全身性疾病
-血液病：如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病等。
-自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。
-急性傳染病：如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。
-風(fēng)濕性疾病：如白塞病、皮肌炎等。
-子宮內(nèi)膜異位癥：可因異位的子宮內(nèi)膜周期性出血引起咯血。
二、治療
1.一般治療：臥床休息，保持安靜，避免緊張。大咯血時(shí)應(yīng)禁食。
2.病因治療：根據(jù)咯血的病因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。
3.止血治療：包括藥物止血、介入治療和手術(shù)治療等。
總之，咳嗽咳出血是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起。如果出現(xiàn)咳嗽咳出血的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。同時(shí)，應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持呼吸道通暢。
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