指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科主任 黎洪浩 教授
甲狀腺癌患者阿萍（化名）曾因常規(guī)甲狀腺癌手術(shù)頸部留疤明顯而對(duì)治療充滿擔(dān)憂，日前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)為其完成了完全腔鏡下甲狀腺癌切除及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，該院甲狀腺外科主任、主刀醫(yī)生黎洪浩教授指出，通過(guò)超聲刀這個(gè)“延長(zhǎng)的手”，術(shù)后患者僅在乳暈旁邊留下三個(gè)非常隱蔽的小疤痕，常規(guī)術(shù)后頸部大疤痕的痛點(diǎn)被有效解決。
想要手術(shù)不留疤，醫(yī)生想了這個(gè)辦法
甲狀腺癌被認(rèn)為是治愈率很高的、“懶惰”的癌，但部分甲狀腺癌卻喜歡沿著淋巴管蔓延，導(dǎo)致頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在常規(guī)的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃中，需在頸部取一長(zhǎng)約15-20cm的“L”型切口或大弧形切口，術(shù)后在頸部留下的大疤痕成為眾多年輕患者心中的“痛”。
這樣的煩惱也出現(xiàn)在了甲狀腺癌患者阿萍的身上，一邊是勢(shì)在必行的手術(shù)，一邊是對(duì)術(shù)后大型疤痕形成的恐懼，阿萍來(lái)到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院甲狀腺外科，希望能找到一個(gè)“兩全其美”的辦法。
為了解決這一難題，該院甲狀腺外科主任黎洪浩教授主刀、在譚浪平主治醫(yī)師的協(xié)助下，順利完成了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院首例完全腔鏡下甲狀腺癌切除及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后患者僅在乳暈旁邊留下三個(gè)非常隱蔽的小疤痕，頸部無(wú)任何疤痕，在治療效果、患者安全和術(shù)后美容之間獲得了絕佳的平衡點(diǎn)。
手術(shù)創(chuàng)口對(duì)比
一場(chǎng)“兩全其美”的成功手術(shù)
據(jù)阿萍回憶，自己在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫物入院，彩超提示左側(cè)甲狀腺腫物及左頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)腫大，甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的細(xì)針穿刺活檢術(shù)提示阿萍患有左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌并左頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？紤]到今后生活中的美觀需求，阿萍和家里人強(qiáng)烈希望可以嘗試“微創(chuàng)”治療。
黎洪浩教授向阿萍及家屬解釋病情后，當(dāng)即安排了彩超檢查，并確定其適合接受腔鏡下手術(shù)治療。在與患者及家屬充分溝通后，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)于8月2日為患者完成了經(jīng)胸乳入路左側(cè)甲狀腺全切除+左側(cè)喉返神經(jīng)探查+左頸VI區(qū)（中央?yún)^(qū)）和II、III、IV區(qū)（側(cè)區(qū)）淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)中徹底切除上述區(qū)域之病灶，原位保留甲狀旁腺，并完整保護(hù)喉返神經(jīng)、副神經(jīng)及頸叢神經(jīng)等相關(guān)重要神經(jīng)，出血約10ml，術(shù)后患者恢復(fù)良好、順利出院。
手術(shù)區(qū)域示意圖
“延長(zhǎng)的手”解決了“先天不足”
在開(kāi)放手術(shù)行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)，經(jīng)典的“L”形切口不僅影響外觀，并且常需切斷頸叢神經(jīng)的皮支以暴露切口，這將影響患者頸部的外觀及功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而在脖子較長(zhǎng)的病人中，常規(guī)開(kāi)放手術(shù)對(duì)II區(qū)淋巴結(jié)的清掃則有“先天不足”——難以切除接近顱底位置的淋巴結(jié)。在腔鏡手術(shù)下，術(shù)野經(jīng)放大后，局部解剖結(jié)構(gòu)更為清晰，通過(guò)超聲刀這個(gè)“延長(zhǎng)的手”，在熟練操作下，上述這兩個(gè)“盲點(diǎn)”得到了很好的解決。
黎洪浩教授表示，全腔鏡下甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)是甲狀腺癌手術(shù)中難度較高的手術(shù)，手術(shù)的順利完成，需要有豐富的腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，在嚴(yán)格的病例選擇下，治療效果能媲美開(kāi)放手術(shù)。
據(jù)專家介紹，腔鏡甲狀腺手術(shù)現(xiàn)已普遍開(kāi)展，技術(shù)也相對(duì)成熟。一般來(lái)說(shuō)，普通甲亢以及不超過(guò)5厘米的良性腫物，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，都可行腔鏡手術(shù)。預(yù)后較好的甲狀腺乳頭狀癌，如患者有美容要求，且術(shù)前檢查提示沒(méi)有非常多和非常大的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦可考慮腔鏡手術(shù)。
值得留意的是，甲狀腺癌發(fā)病隱匿，大部分患者是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的，如檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，建議盡早到甲狀腺?？凭驮\。另外，如發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性頸部腫物，或出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部壓迫感或吞咽不適感等癥狀，則更需盡快到?？凭驮\，以排查甲狀腺癌。
【專家簡(jiǎn)介】
黎洪浩
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院甲狀腺外科主任，主任醫(yī)師
中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、圍手術(shù)期學(xué)組副組長(zhǎng)、對(duì)外交流學(xué)組常委、神經(jīng)監(jiān)測(cè)學(xué)組委員、微創(chuàng)及分子診斷學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科學(xué)組委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)甲狀腺分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病防治分會(huì)委員、頸清掃學(xué)組副組長(zhǎng)，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺專業(yè)醫(yī)師分會(huì)副主任委員、神經(jīng)監(jiān)測(cè)專業(yè)組組長(zhǎng)，廣東省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及甲狀旁腺學(xué)組副組長(zhǎng)，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)甲狀腺及甲狀旁腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)華南區(qū)培訓(xùn)基地主任。獲得：首屆“羊城好醫(yī)生”、第一、第二屆“中國(guó)好醫(yī)生”、2010-2014年度醫(yī)院醫(yī)療突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)：各種甲狀腺疾?。ò◤?fù)雜、疑難疾?。┑脑\治及手術(shù)治療，各種入路的腔鏡下甲狀腺手術(shù)，甲狀腺細(xì)針穿刺和熱消融治療。參與制定：甲狀腺疾病診治領(lǐng)域多項(xiàng)全國(guó)指南和專家共識(shí)；牽頭制定并發(fā)表：甲狀腺癌基因檢測(cè)與臨床應(yīng)用廣東專家共識(shí)（2020版）。主持廣東省自然科學(xué)基金2項(xiàng)，發(fā)表科研論文50多篇。
（通訊員：黃睿、張陽(yáng)、譚浪平）
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甲狀腺癌癥狀 甲狀腺癌病人飲食
甲狀腺癌是指出現(xiàn)在甲狀腺部位的惡性腫瘤，其發(fā)展速度比較快，而且病理類型比較多，臨床上比較常見(jiàn)的就是乳頭狀癌，如果人們?cè)诎l(fā)現(xiàn)乳頭狀癌之后可以馬上采取治療措施，通過(guò)藥物治療，手術(shù)治療等方式來(lái)控制癌癥的發(fā)展... 詳細(xì)»
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甲狀腺癌癥的病因
甲狀腺癌是臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，大概占全身惡性腫瘤的百分之一。甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)多數(shù)是一個(gè)無(wú)痛性腫塊，而且質(zhì)地硬，表面不光滑。隨著B(niǎo)超技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺癌癥在全世界內(nèi)高發(fā)，但是死亡率并沒(méi)有明顯... 詳細(xì)»
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甲狀腺癌癥狀有哪些？
現(xiàn)如今，甲狀腺疾病已經(jīng)不是什么罕見(jiàn)的疾病了，特別是甲狀腺癌，它是甲狀腺疾病中最常見(jiàn)的一種惡性的腫瘤。近年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)。一般甲狀腺癌這一疾病在早期沒(méi)有太多明顯的癥狀表現(xiàn)，所以一旦發(fā)現(xiàn)... 詳細(xì)»
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甲狀腺癌癥狀有什么
甲狀腺是位于喉嚨底部的蝶形腺體。它涉及到一些非常重要的工作，比如控制心率、血壓、體溫和體重。甲狀腺癌是在細(xì)胞發(fā)生變化或變異時(shí)發(fā)生的。異常細(xì)胞開(kāi)始在甲狀腺中增殖，一旦數(shù)量足夠，就會(huì)形成腫瘤。如果及早發(fā)現(xiàn)... 詳細(xì)»
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5歲女童患上甲狀腺癌 家長(zhǎng)必知甲狀腺癌癥狀
甲狀腺癌作為臨床上高發(fā)的甲狀腺惡性腫瘤，幾乎可以出現(xiàn)在任何年齡階段，但是以青年女性居多。當(dāng)出現(xiàn)這種疾病后，甲狀腺部位的腫瘤日將變大，容易對(duì)周圍組織，神經(jīng)等造成壓迫，此時(shí)人們就會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，為... 詳細(xì)»
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