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潘琪 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 神經(jīng)外科
聽神經(jīng)瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，起源于聽神經(jīng)鞘，好發(fā)于中年人。手術(shù)切除是治療聽神經(jīng)瘤的主要方法，而麻醉是手術(shù)過程中不可或缺的一部分。為了確保手術(shù)的順利進行和患者的安全，需要注意以下事項：
一、術(shù)前評估
1.詳細了解患者的病史，包括既往疾病、手術(shù)史、藥物過敏史等。
2.進行全面的體格檢查，特別關(guān)注心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等。
3.評估患者的營養(yǎng)狀況和水、電解質(zhì)平衡。
4.進行必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查等。
5.對于合并其他疾病的患者，如高血壓、糖尿病、心臟病等，需要在術(shù)前進行充分的治療和控制，以降低手術(shù)風(fēng)險。
二、麻醉選擇
1.聽神經(jīng)瘤手術(shù)通常采用全身麻醉。全身麻醉可以提供良好的手術(shù)條件，包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等。
2.對于一些特殊情況，如患者不能耐受全身麻醉或存在嚴重的心肺疾病，也可以考慮采用局部麻醉或其他麻醉方法。
三、麻醉管理
1.誘導(dǎo)期：在誘導(dǎo)期，麻醉醫(yī)生需要密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等。同時，需要注意避免誘導(dǎo)藥物對循環(huán)和呼吸的抑制作用。
2.維持期：在維持期，麻醉醫(yī)生需要根據(jù)手術(shù)的需要調(diào)整麻醉深度，保持患者的生命體征穩(wěn)定。同時，需要注意避免麻醉藥物的蓄積和不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.蘇醒期：在蘇醒期，麻醉醫(yī)生需要密切監(jiān)測患者的蘇醒情況，及時處理蘇醒延遲、呼吸抑制等問題。
四、術(shù)中監(jiān)測
1.常規(guī)監(jiān)測：包括心電圖、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。
2.特殊監(jiān)測：根據(jù)手術(shù)的需要，還可以進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、體溫監(jiān)測等。
3.神經(jīng)功能監(jiān)測：對于聽神經(jīng)瘤手術(shù)，神經(jīng)功能監(jiān)測是非常重要的。常用的神經(jīng)功能監(jiān)測方法包括面神經(jīng)監(jiān)測、聽神經(jīng)監(jiān)測等。通過神經(jīng)功能監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作對神經(jīng)的損傷，從而采取相應(yīng)的措施，保護神經(jīng)功能。
五、液體管理
1.術(shù)中需要根據(jù)患者的情況合理補液，維持患者的水、電解質(zhì)平衡。
2.避免補液過多或過少，以免影響患者的循環(huán)和呼吸功能。
六、體溫管理
1.術(shù)中需要注意保持患者的體溫穩(wěn)定，避免體溫過低或過高。
2.體溫過低會影響患者的代謝和凝血功能，增加手術(shù)風(fēng)險；體溫過高會增加患者的耗氧量，加重心肺負擔(dān)。
七、并發(fā)癥的預(yù)防和處理
1.術(shù)中可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如出血、低血壓、心律失常、呼吸抑制等。麻醉醫(yī)生需要密切觀察患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。
2.對于一些嚴重的并發(fā)癥，如心跳驟停、呼吸衰竭等，需要立即采取緊急措施進行搶救。
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