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楊士偉 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 干部保健科
心包積液的三大體征包括：頸靜脈怒張、心臟搏動減弱或消失、奇脈。
1.頸靜脈怒張：是心包積液的重要體征之一。通常情況下，當(dāng)右心房壓力升高時，頸靜脈會出現(xiàn)充盈和擴(kuò)張。而在心包積液時，由于心室舒張受限，心室不能充分接受來自心房的血液，導(dǎo)致心房內(nèi)壓力升高，進(jìn)而引起頸靜脈怒張。頸靜脈怒張的程度與心包積液的量有關(guān)，當(dāng)心包積液量較大時，頸靜脈怒張會更加明顯。
2.心臟搏動減弱或消失：正常情況下，心臟可以在心包腔內(nèi)自由地舒縮。而在心包積液時，由于心包腔內(nèi)積聚了大量液體，限制了心臟的舒張，導(dǎo)致心臟搏動減弱或消失。此外，心包積液還會導(dǎo)致心臟的順應(yīng)性降低，進(jìn)一步影響心臟的舒縮功能。
3.奇脈：奇脈是心包積液的特征性體征之一，其特點(diǎn)是吸氣時脈搏明顯減弱或消失，呼氣時脈搏恢復(fù)。這是由于吸氣時胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈回流增加，右心房壓力升高，導(dǎo)致心室充盈受限，心室射血量減少，進(jìn)而引起脈搏減弱或消失。
需要注意的是，心包積液的三大體征并非特異性的，也可見于其他疾病，如心力衰竭、縮窄性心包炎等。因此，在臨床診斷中，需要結(jié)合病史、體格檢查和其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以明確診斷。
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