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榮春紅 副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院 婦產(chǎn)科
陰道出血是一種常見的婦科癥狀，指來自女性生殖系統(tǒng)的出血。異常陰道出血原因很多，諸如：卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、異常妊娠、腫瘤、生殖道炎癥、損傷、異物，或全身性疾病等。
一、病史
醫(yī)生會詢問患者的年齡、月經(jīng)史、婚姻及生育史、避孕措施、過去的疾病史、藥物使用情況等。
1.年齡：不同年齡段的陰道出血可能與不同的疾病相關。青春期和絕經(jīng)過渡期女性常見無排卵性異常子宮出血，生育期女性可能與妊娠相關疾病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等有關，圍絕經(jīng)期女性則可能與子宮內(nèi)膜癌等疾病相關。
2.月經(jīng)史：了解患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等，以判斷陰道出血是否與月經(jīng)周期有關。
3.婚姻及生育史：了解患者的婚姻狀況、生育情況，以判斷是否與妊娠相關疾病有關。
4.避孕措施：了解患者的避孕措施，以判斷是否與避孕藥相關的不良反應或節(jié)育器導致的出血有關。
5.過去的疾病史：了解患者是否有其他疾病，如血液病、肝臟疾病、甲狀腺疾病等，以判斷是否與全身疾病相關。
6.藥物使用情況：了解患者是否正在使用某些藥物，如抗凝藥、抗血小板藥等，以判斷是否與藥物相關。
二、體格檢查
醫(yī)生會進行婦科檢查，以了解陰道、宮頸、子宮、附件等情況。
1.陰道檢查：觀察陰道黏膜是否有炎癥、出血、潰瘍等異常。
2.宮頸檢查：觀察宮頸是否有炎癥、糜爛、息肉等異常。
3.子宮檢查：了解子宮的大小、形態(tài)、位置、質(zhì)地等情況，以判斷是否有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等異常。
4.附件檢查：了解雙側卵巢和輸卵管的情況，以判斷是否有卵巢囊腫、輸卵管積水等異常。
三、輔助檢查
醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結果，選擇合適的輔助檢查，以進一步明確診斷。
1.超聲檢查：包括經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲，可以了解子宮、卵巢、輸卵管等情況，以判斷是否有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢囊腫、輸卵管積水等異常。
2.診斷性刮宮：適用于陰道大量出血且藥物治療無效需立即止血或需要子宮內(nèi)膜組織學檢査的患者。
3.宮腔鏡檢查：可以直視下觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對病變組織直觀準確取材并送病理檢查，同時也可直接在宮腔鏡下手術治療。
4.腹腔鏡檢查：適用于有盆腹腔包塊、腹痛、不明原因的不孕等情況的患者，可以直接觀察盆腹腔內(nèi)的情況，以判斷是否有卵巢腫瘤、盆腔炎性疾病等異常。
5.實驗室檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、甲狀腺功能、腫瘤標志物等，可以了解患者的全身情況，以判斷是否與全身疾病相關。
總之，陰道出血的診斷需要綜合病史、體格檢查和輔助檢查結果進行判斷。如果患者出現(xiàn)異常陰道出血，應及時就醫(yī)，以便盡早明確診斷，采取相應的治療措施。
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