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李暉 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 感染內科
大三陽是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內乙肝五項檢查中，乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項陽性，通常提示病毒復制活躍，具有強傳染性。大三陽的治療時間因人而異，取決于多種因素，包括病毒載量、肝功能、年齡、免疫狀態(tài)、合并癥等。
目前，大三陽的治療目標是最大限度地抑制或清除乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間。大三陽的治療主要包括抗病毒治療、免疫調節(jié)治療、抗炎保肝治療、抗纖維化治療等。
抗病毒治療是大三陽治療的關鍵，目前一線的抗病毒藥物包括核苷酸類似物，恩替卡韋、替諾福韋酯等和干擾素，聚乙二醇干擾素α-2a、α-2b等?？共《局委煹臅r機一般是在肝功能異常，也就是ALT超過正常上限2倍以上、HBV-DNA水平超過10^5copies/ml、肝組織學有明顯炎癥壞死或纖維化等情況下開始?？共《局委熜枰L期堅持，不能隨意停藥，否則容易導致病毒反彈和耐藥。
免疫調節(jié)治療主要是針對慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內存在的免疫耐受狀態(tài)，通過使用免疫調節(jié)劑，如胸腺肽α1、白細胞介素-2等，來增強機體的抗病毒免疫功能。免疫調節(jié)治療的時機一般是在抗病毒治療的基礎上，同時存在HBeAg血清學轉換后鞏固治療1年以上、HBV-DNA低于檢測下限、ALT正常、肝組織學無明顯炎癥壞死和纖維化等情況下開始。免疫調節(jié)治療的療程一般為6個月至1年。
抗炎保肝治療主要是針對大三陽患者的肝臟炎癥，通過使用抗炎保肝藥物，如甘草酸制劑、水飛薊素類、還原型谷胱甘肽等，來減輕肝臟炎癥損傷?？寡妆８沃委煹臅r機一般是在抗病毒治療和免疫調節(jié)治療的同時，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和療程。抗炎保肝治療的療程一般為2周至3個月。
抗纖維化治療主要是針對大三陽患者的肝臟纖維化，通過使用抗纖維化藥物，如扶正化瘀膠囊、復方鱉甲軟肝片等，來抑制和逆轉纖維化進展?？估w維化治療的時機一般是在抗病毒治療和免疫調節(jié)治療的同時，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和療程?？估w維化治療的療程一般為6個月至1年。
需要注意的是，大三陽的治療效果因人而異，不能一概而論。有些患者可能在短時間內就能達到病毒學應答，即HBV-DNA低于檢測下限和血清學應答，即HBeAg血清學轉換，甚至實現(xiàn)乙肝表面抗原的清除，即乙肝表面抗原轉陰，而有些患者則可能需要更長的時間或更復雜的治療方案才能達到滿意的效果。此外，大三陽的治療還需要注意藥物的不良反應和耐藥性，定期監(jiān)測肝功能、HBV-DNA、HBsAg等指標，及時調整治療方案。
總之，大三陽的治療是一個長期的過程，需要患者和醫(yī)生密切合作，遵循科學合理的治療方案，不能盲目追求快速治愈或自行停藥。同時，大三陽患者還需要注意生活方式的調整，如合理飲食、適度運動、戒煙限酒等，以提高治療效果和改善生活質量。
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