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徐文明 副主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院東院 內分泌科
代謝性酸中毒是一種常見的酸堿平衡紊亂，其特征是血液中酸性物質過多，導致血液pH值下降。補堿是治療代謝性酸中毒的重要措施之一，但補堿需要遵循一定的原則，以避免不良反應的發(fā)生。
以下是代謝性酸中毒補堿的原則：
1.明確病因：在補堿之前，需要明確代謝性酸中毒的病因，以便采取針對性的治療措施。例如，對于糖尿病酮癥酸中毒患者，需要積極控制血糖；對于腎衰竭患者，需要進行透析治療等。
2.評估病情：需要評估患者的病情嚴重程度，包括血液pH值、碳酸氫根離子濃度、陰離子間隙等指標。根據病情嚴重程度確定補堿的劑量和速度。
3.選擇合適的補堿藥物：常用的補堿藥物包括碳酸氫鈉、乳酸鈉等。碳酸氫鈉是最常用的補堿藥物，但其可導致水鈉潴留和高碳酸血癥等不良反應。乳酸鈉需要在肝臟代謝為碳酸氫鈉后才能發(fā)揮作用，因此在肝功能不全時不宜使用。
4.控制補堿速度：補堿速度不宜過快，以免導致堿中毒等不良反應。一般來說，碳酸氫鈉的滴注速度不宜超過50mmol/h。
5.監(jiān)測血氣分析：在補堿過程中，需要密切監(jiān)測血氣分析，包括血液pH值、碳酸氫根離子濃度、陰離子間隙等指標。根據監(jiān)測結果調整補堿劑量和速度。
6.注意并發(fā)癥：補堿過程中需要注意并發(fā)癥的發(fā)生，如低鉀血癥、低鈣血癥等。需要及時補充相應的電解質。
總之，代謝性酸中毒補堿需要遵循一定的原則，以確保治療的安全和有效。在補堿過程中，需密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調整治療方案。
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