扭曲變形得厲害

一眼望過去就像老姜盤節(jié)

近看皮下像是堆疊了小山峰

峰巒頂出一個(gè)個(gè)疙瘩

疙瘩還會(huì)破裂流出“豆腐渣”

痛起來像游離的刀刃在關(guān)節(jié)里割

觸目驚心

你敢相信

這是對(duì)一雙手的描述嗎

這樣的痛風(fēng)手并不少見

最后還可能變成尿毒癥

疾病也已經(jīng)開始找上年輕人

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科主任黃建林教授提醒

現(xiàn)代人，警惕痛風(fēng)“富貴病”

痛風(fēng)患者慕名而來，主任見了很吃驚

80歲的朱伯（化姓）來到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診時(shí)，醫(yī)生護(hù)士都吃了一驚。“痛風(fēng)石數(shù)量之多、受累關(guān)節(jié)之廣泛，以及發(fā)展速度之快，我還第一次見到?！笨剖抑魅吸S建林教授表示。

“很辛苦，主要是痛，痛起來像手里面有刀刃在割。”朱伯無奈嘆氣。

經(jīng)過問診得知，朱伯家住沿海城市，60歲前靠打漁為生，經(jīng)常出海，海鮮是主要食物之一，不打漁以后也保持這樣的習(xí)慣，經(jīng)年累月如此。近20年來在當(dāng)?shù)赜袇⒓永夏牦w檢，但體檢結(jié)果（如有無血尿酸升高，腎功能如何等）家人不了解。

朱伯回憶，3年前無明顯誘因，突然出現(xiàn)了左踝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，行走受限，在村里診所就診，醫(yī)生就給朱伯打針，關(guān)節(jié)癥狀能很快緩解。

“一痛起來就去打針，在我們鄉(xiāng)里，很多人也只有這樣做?！敝觳硎尽?/p>

“起初我們也去找了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，他們說這個(gè)痛風(fēng)石很難治，也沒辦法，爺爺痛就去打針。開始時(shí)一個(gè)月至一個(gè)半月關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作一次，就去打一次針，后來痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)越來頻繁，現(xiàn)在每3~4天就就要打一次針。有一天在診所打針時(shí)，一位患痛風(fēng)的老鄉(xiāng)推薦黃教授，這才過來廣州求醫(yī)?！敝觳膶O子說道。

同時(shí)，皮下結(jié)節(jié)開始出現(xiàn)在朱伯的左踝關(guān)節(jié)周圍，而且越長(zhǎng)越多，逐步遍及手、足、踝、肘關(guān)節(jié)，連耳廓也不能幸免。有時(shí)痛風(fēng)結(jié)節(jié)的皮膚破了，會(huì)流出豆腐渣一樣的物質(zhì)。沒想到短短3年時(shí)間，竟然發(fā)展到了照片中的樣子，現(xiàn)在手足還有麻痹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走變得困難，也難以拿起筷子或勺子進(jìn)食。

朱伯入院后檢查血壓很高，180/110mmHg，醫(yī)生對(duì)原來的降壓藥進(jìn)行了調(diào)整。驗(yàn)血顯示血尿酸565.35μmol/L，肌酐322.55μmol/L，提示血尿酸顯著升高，同時(shí)伴有腎功能不全。

醫(yī)生提醒：走錯(cuò)三步，疾病“如狼似虎”

何以讓病情發(fā)展到這樣嚴(yán)重的地步？仔細(xì)回顧朱伯的診治經(jīng)過，黃建林認(rèn)為有幾點(diǎn)是值得大家注意的。

1.錯(cuò)過了在臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀單鈉尿酸鹽晶體沉積）的治療時(shí)機(jī)。朱伯20年前開始是有體檢的，但體檢結(jié)果未知。從前面的飲食習(xí)慣和后來的疾病發(fā)現(xiàn)來看，前面應(yīng)該有較長(zhǎng)一段需要進(jìn)行降尿酸治療的無癥狀高尿酸血癥期，但沒有抓住治療時(shí)機(jī)。

目前大多數(shù)專家認(rèn)為合并心腦腎相關(guān)疾病的病人，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平超過480μmol/L，要開始藥物降尿酸治療；當(dāng)血尿酸水平超過540μmol/L無論是否有心腦腎相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素，要開始藥物降尿酸治療。

2.急性期處理不恰當(dāng)。目前診療指南認(rèn)為急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，一線治療藥物為口服秋水仙堿和非甾體抗炎藥（如塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸等），當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，才考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。痛起來就去打“止痛針”，這種針一般多為糖皮質(zhì)激素（即老百姓俗稱的“激素”，目前診所多使用地塞米松），雖能較快緩解疼痛，但如缺乏恰當(dāng)指導(dǎo)，許多患者在癥狀緩解后會(huì)放松警惕，忽視進(jìn)行規(guī)范的長(zhǎng)期治療，導(dǎo)致病情反復(fù)，形成惡性循環(huán)。

3.痛風(fēng)緩解期未進(jìn)行降尿酸治療，耽誤了病情。朱伯長(zhǎng)期的高尿酸血癥，以及高血壓控制不好，導(dǎo)致了尿毒癥。

目前高尿酸血癥、痛風(fēng)年輕化，這類人有一個(gè)特點(diǎn)

值得注意的是，病房里來陪護(hù)患者的親屬幾乎都有痛風(fēng)經(jīng)歷，有人高中就開始痛。朱伯的20多歲的孫子自述曾經(jīng)愛喝啤酒吃海鮮，痛了才知道中招了。

“近年來，在風(fēng)濕免疫科收治的患者中，需要入院治療的痛風(fēng)患者占比呈上升趨勢(shì)，其中有不少是年輕人。”黃建林提醒。“很多人以為痛風(fēng)只是‘小毛病’，卻不知長(zhǎng)期高尿酸會(huì)損傷多器官?！?/p>

小明（化名）是一名26歲IT從業(yè)人員，兩個(gè)月前由母親用輪椅推來就診。與一般年輕的痛風(fēng)患者不同，小明不飲酒，也不常喝含糖飲料，但他自小學(xué)起就比較肥胖。肥胖、高血壓、高血脂和高血尿酸這四個(gè)健康問題常相伴出現(xiàn)，它們之間存在相互關(guān)聯(lián)。

隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)和生活方式等的改變，痛風(fēng)這一昔日“帝王病”，如今已走進(jìn)了普通百姓家。根據(jù)目前流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國高尿酸血癥的患病率達(dá)14.0%，呈顯著增長(zhǎng)和年輕化趨勢(shì)，青年男性（18~29歲）患病率達(dá)32.3%。同時(shí)，痛風(fēng)患者已經(jīng)超過1466萬人，患者中有近六成人群為18-35歲的年輕人。除了飲食結(jié)構(gòu)改變，基因、遺傳有關(guān)因素也扮演重要角色，有些人就是“高尿酸、痛風(fēng)體質(zhì)”。

黃建林指出，痛風(fēng)患者中的年輕人往往對(duì)自身的健康狀況較為敏感，不少年輕人一旦感覺不適，能夠迅速獲取有效信息并及時(shí)就醫(yī)，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療。而有些老年人可能因?yàn)榱?xí)慣于忍受痛苦，或不愿給子女帶來不便，始終未能接受規(guī)范治療，延誤病情。

容易痛風(fēng)的生活習(xí)慣，敢不敢一一對(duì)照？

飲食

1.高嘌呤食物攝入過多：嘌呤在體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。像海鮮（如蝦、蟹、貝類）、動(dòng)物內(nèi)臟（如肝、腎）、濃肉湯等食物嘌呤含量很高。大量食用這些食物后，體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)生的尿酸就會(huì)急劇增加，容易超過身體的排泄能力，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

2.飲酒：酒精會(huì)影響尿酸的排泄，特別是“液體面包”啤酒，本就含高嘌呤，白酒度數(shù)高，兩者均對(duì)痛風(fēng)不利，要盡量避免。

3.飲料代替水：碳酸飲料、奶茶、果汁類飲品也是痛風(fēng)和高尿酸的 “隱蔽推手”。飲料中的果糖在肝臟代謝時(shí)會(huì)加速嘌呤合成，導(dǎo)致尿酸生成增多。

生活方式

1.受寒：寒冷是痛風(fēng)的誘因之一，所以痛風(fēng)患者應(yīng)注意保暖。當(dāng)身體局部受寒時(shí)，血管會(huì)收縮。關(guān)節(jié)部位的血液供應(yīng)減少，尿酸鹽的溶解度也會(huì)降低，更容易在關(guān)節(jié)處析出結(jié)晶，引發(fā)炎癥。

2.過度勞累和精神壓力：過度勞累會(huì)使身體處于應(yīng)激狀態(tài)，身體的代謝過程會(huì)發(fā)生紊亂。同時(shí)，長(zhǎng)期的精神壓力也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，影響尿酸的代謝和排泄，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物因素

一些藥物會(huì)影響尿酸的代謝。例如，利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪）在利尿的同時(shí)，會(huì)減少尿酸的排泄；阿司匹林在小劑量使用時(shí)，也可能干擾腎臟對(duì)尿酸的排泄，從而導(dǎo)致血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)。

遺傳

痛風(fēng)作為一種慢性疾病，遺傳基因在痛風(fēng)的發(fā)病原因中占據(jù)重要地位。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，如果家族中有多個(gè)成員患有痛風(fēng)，那么其他親屬患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

痛風(fēng)治療的常見誤區(qū)

1.痛風(fēng)只是關(guān)節(jié)受累，不發(fā)作的時(shí)候不用管它

痛風(fēng)絕不僅是關(guān)節(jié)問題！不規(guī)范治療，不予重視任其發(fā)展，不但會(huì)遭受關(guān)節(jié)腫痛的折磨，還可能損傷多器官：

正確做法：即使關(guān)節(jié)不痛，也要定期監(jiān)測(cè)尿酸和腎功能，控制飲食，堅(jiān)持規(guī)范治療。

2.血尿酸水平正常了，就可以停藥和減藥了

血尿酸水平正常并不等于痛風(fēng)治愈。在停服降尿酸藥物后，許多痛風(fēng)患者的血尿酸水平可能會(huì)迅速升高，從而增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

正確做法：在血尿酸水平達(dá)標(biāo)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，切勿自行停藥。同時(shí)，需要定期復(fù)查血尿酸水平和肝腎功能，監(jiān)測(cè)治療效果和潛在的副作用，長(zhǎng)期維持血尿酸水平達(dá)標(biāo)。

3.降尿酸藥物會(huì)傷害肝腎，僅依靠飲食調(diào)理是可行的

飲食調(diào)理的局限性：效果有限，飲食調(diào)理通常需要與藥物治療相結(jié)合，以達(dá)到更好的治療效果。

正確做法：遵循醫(yī)囑，規(guī)范用藥。擅自停藥或不按醫(yī)囑用藥，可能會(huì)加重疾病風(fēng)險(xiǎn)，包括痛風(fēng)發(fā)作和腎功能損害。

4.痛風(fēng)打“特效針”見效快，可長(zhǎng)期打

某些“特效針”可能含有激素（如地塞米松），雖然能快速止痛，但危害大。激素長(zhǎng)期使用還可能引起骨質(zhì)疏松、血糖升高、感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

正確做法：

針對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作且癥狀嚴(yán)重的患者，如果一時(shí)無法到醫(yī)院就診，可在前往醫(yī)院前自備非甾體抗炎藥物（例如塞來昔布或依托考昔）或秋水仙堿進(jìn)行自我緩解。對(duì)于胃病患者，因擔(dān)心非甾體抗炎藥物傷胃，可服加用胃藥，如替普瑞酮（每日兩次，每次一粒）護(hù)胃，必要時(shí)用抑酸藥，如奧美拉唑或雷貝拉唑。有消化道出血的患者，則不宜使用非甾體抗炎藥。腎功能不全的患者，應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥和秋水仙堿。

尤其需要注意的是，若患者在自行用藥后膝關(guān)節(jié)腫脹仍然明顯，這可能提示膝關(guān)節(jié)積液。在這種情況下，應(yīng)盡快到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔抽液以緩解癥狀。（文中所有圖片由醫(yī)院提供）

通訊員：陳子瀅 張婷婷 簡(jiǎn)文楊