在我國，很多肝癌患者初診時已經(jīng)是中晚期，這個時候幾乎喪失根治性手術(shù)的機會。不過，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，近年來通過介入、放化療等綜合治療手段，加上諸如釔90樹脂微球治療手術(shù)技術(shù)的引進和在臨床上應(yīng)用愈發(fā)廣泛，即便是晚期肝癌患者病情有機會得到控制，部分患者甚至實現(xiàn)長期生存，這為廣大的肝癌患者帶來更多希望。
第二十五個全國愛肝日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)介入科主任朱康順教授，攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了肝癌個性化治療以及釔90在肝癌治療中的作用，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。
我國患者發(fā)病多為中晚期 肝癌更強調(diào)個性化治療
肝癌具有顯著的分子異質(zhì)性，同一腫瘤內(nèi)部不同的位點、等位基因的一致率僅為13%，目前暫未發(fā)現(xiàn)任何一種蛋白激酶在肝癌中的突變率能夠大于5%。此外，治療肺癌、結(jié)腸癌展現(xiàn)出不俗療效的酪氨酸激酶抑制劑，在肺癌治療作用有限。
朱康順教授強調(diào)，我國肝癌患者還有以下幾個特點，也決定了其需要多學(xué)科合作，制定個體化的治療方案：
1、門靜脈癌栓（PVTT）發(fā)生率高，40.0-90.2％合并PVTT
2、患者發(fā)病時往往是中晚期，較西方國家腫瘤負(fù)荷大、多結(jié)節(jié)
3、我國絕大多數(shù)肝癌患者確診往往已經(jīng)是中晚期，經(jīng)歷乙型肝炎、肝硬化長期發(fā)展過程
4、合并肝硬化門靜脈高壓癥（消化道出血風(fēng)險、腹水、脾功能亢進），更進一步加重肝癌治療的復(fù)雜性
5、早期即可侵犯門靜脈分支并發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，因而肝癌發(fā)生之初即是一種局部、器官水平和全身性疾病
肝癌治療方法多種多樣 不同分期綜合治療有差異
國際指南明確肝癌治療方案的選擇需要結(jié)合患者的分期，那么肝癌的分期又是如何定義的？對于肝臟腫瘤小于兩公分的情況，一般定義為超早期，兩公分到三公分為早期；中期肝癌即沒有血管侵犯，沒有發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的情況；如果是晚期肝癌，往往已經(jīng)出現(xiàn)門靜脈或肝靜脈血管侵犯，可能還伴有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。
針對不同分期的，肝癌患者的治療方式各有不同。朱康順教授繼續(xù)補充道，肝癌治療的總體原則都是圍繞著患者，制定個體化、多學(xué)科綜合治療方案。
早期肝癌：通過手術(shù)切除追求根治性治療，術(shù)后可選擇抗病毒、中醫(yī)治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險
中期肝癌：可采取切除的肝癌患者，通過TACE、消融局部治療提高手術(shù)切除的成功率以及安全性。對于不可切除的患者，以系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療為主
晚期肝癌：系統(tǒng)抗腫瘤治療為主，出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移灶的患者，可采用局部肝動脈化療栓塞（TACE）和放療減輕癥狀
終末期肝癌：對癥支持，舒緩護療，改善患者的生活質(zhì)量，條件允許的情況下做肝移植手術(shù)
外科手術(shù)不可行咋辦 釔90為肝癌治療開辟新道路
對于單發(fā)且直徑小于8cm的肝癌，外科手術(shù)和消融不可行的情況下，釔90治療肝癌發(fā)揮重要作用。這是一種通過肝動脈導(dǎo)管介入方法，將數(shù)千萬粒帶有高能β輻射的釔90樹脂微球植入至肝臟腫瘤供血動脈內(nèi)，從腫瘤內(nèi)部實施輻射損傷，是對肝臟腫瘤的 精準(zhǔn)“核打擊”。
釔90的作用機制與TACE不同，它是以放射高能量β射線使DNA雙鏈斷裂，致腫瘤細胞死亡，不以血管栓塞為重點，更加深入到腫瘤血管，近距離照射腫瘤，栓塞反應(yīng)弱。朱康順教授介紹，釔90在治療肝癌具備以下幾項優(yōu)點：
1、強效縮瘤：高強度β射線精準(zhǔn)殺傷腫瘤，療效（ORR）高于TACE及系統(tǒng)治療
2、增大余肝：治療單側(cè)肝葉同時增大對側(cè)余肝體積，達到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)
3、治療門靜脈癌栓：有效治療門靜脈癌栓，門靜脈癌栓不影響治療效果
4、副作用更少：栓塞反應(yīng)輕微，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者生活質(zhì)量良好
隨著釔90樹脂微球治療手術(shù)在臨床應(yīng)用，為國內(nèi)數(shù)十萬的癌癥患者帶來新希望，以前無法滿足手術(shù)條件的患者，通過釔90治療縮瘤后能夠做根治手術(shù)，有效延長生存期，提高生活質(zhì)量。所以，肝癌患者不應(yīng)該輕言放棄，積極配合醫(yī)生治療才是關(guān)鍵。
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