乙肝、肝硬化、肝癌三部曲相信大家早有耳聞，不少人仍然會(huì)認(rèn)為得了乙肝就代表離肝癌不遠(yuǎn)了。作為肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，慢性乙肝患者真的只能坐以待斃嗎？有什么方法能夠降低肝癌的發(fā)生幾率？哪些致癌因素需要遠(yuǎn)離？
近日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科謝嬋主任醫(yī)師，攜手全國(guó)健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了肝癌的自我監(jiān)測(cè)與預(yù)防，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普慢性乙肝和肝癌診治的知識(shí)。
肝癌患者近九成由乙肝造成 這些高危因素要警惕
肝癌是我國(guó)第4位常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中肝細(xì)胞癌HCC占我國(guó)原發(fā)性肝癌總數(shù)的九成以上。乙肝病毒HBV感染是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的主要因素，根據(jù)2022年CLCS更新的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，中國(guó)目前仍然有高達(dá)80%的肝癌是由HBV感染所致。
慢性HBV患者的HCC相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，是正常人群的14—223倍。謝嬋主任醫(yī)師指出，如果你已經(jīng)感染乙肝病毒，同時(shí)又有以下風(fēng)險(xiǎn)，比起其他的乙肝患者，罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。
1、超過(guò)40歲的男性慢乙肝患者
2、任何原因?qū)е碌母斡不?、酒精脂肪肝、遺傳代謝性肝病
3、有肝癌家族史
4、HBV病毒定量水平高，處于復(fù)制階段
5、吸煙、酗酒，或合并有糖尿病、肥胖等健康問(wèn)題
6、經(jīng)常接觸黃曲霉素等有害物質(zhì)
以上人群應(yīng)更加注意肝癌的預(yù)防，除了遠(yuǎn)離致癌的不良習(xí)慣之外，還建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期做好監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌的蹤跡，這樣才能提高治療的成功率。
肝癌高危人群如何早發(fā)現(xiàn) 新型血液檢測(cè)發(fā)揮作用
抗病毒治療并不能殺死乙肝病毒，只能夠抑制其復(fù)制，為了更好預(yù)防肝癌的發(fā)生，患者還需要有長(zhǎng)期管理的目標(biāo)，通過(guò)定期監(jiān)測(cè)預(yù)防肝癌。目前，肝癌的初級(jí)篩查主要使用甲胎蛋白、肝臟超聲，對(duì)于大部分低?；颊?，這兩種手段基本能夠滿足。
謝嬋主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，上述兩種監(jiān)測(cè)手段結(jié)合的靈敏度只有63%，意味著100個(gè)人里面只能診斷出63人，適合低危和中危人群使用。高危或者極高危人群使用這種常規(guī)方法可能會(huì)漏診，建議患者可以通過(guò)肝臟超聲造影、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI以及新型的血液標(biāo)志物等特殊監(jiān)測(cè)手段作進(jìn)一步的檢測(cè)。
抗病毒治療有效降低肝癌風(fēng)險(xiǎn) 乙肝轉(zhuǎn)陰能停藥嗎
預(yù)防肝癌的關(guān)鍵在于積極的抗病毒治療，沒(méi)有經(jīng)過(guò)抗病毒的慢性乙肝患者，肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大概是15%，但是通過(guò)藥物控制住病毒，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)可以降低50%。如果能夠達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，表面抗原轉(zhuǎn)陰，可將肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低90%以上。
謝嬋主任醫(yī)師介紹，從2022年版的慢性乙型肝炎防治指南不難發(fā)現(xiàn)，抗病毒治療的適應(yīng)癥人群變得更加廣泛，一旦檢測(cè)到血清HBV DNA為陽(yáng)性，無(wú)論ALT水平高低，肝纖維化和肝活檢肝細(xì)胞炎癥程度如何，只要患者年齡大于30歲就要啟動(dòng)抗病毒治療：
1、初治患者強(qiáng)調(diào)選擇強(qiáng)效低耐NAs類藥物，推薦恩替卡韋、TDF、TAF、TMF或長(zhǎng)效干擾素
2、對(duì)NA經(jīng)治患者符合條件的優(yōu)勢(shì)人群，可聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素追求臨床治愈
一般來(lái)說(shuō)，乙肝患者都需要長(zhǎng)期甚至終身抗病毒治療，有的患者在服藥后出現(xiàn)乙肝病毒轉(zhuǎn)陰的情況，這只是藥物在抑制病毒復(fù)制方面取得不錯(cuò)的效果，肝臟的炎癥狀態(tài)明顯改善。然而，乙肝病毒具有一定的隱匿性，不僅存在于血液中，還會(huì)整合到肝細(xì)胞基因組當(dāng)中。所以，為了避免cccDNA重新激活，不能貿(mào)然停藥，否則病情反彈會(huì)造成更嚴(yán)重的后果。
總之，更容易患肝癌的慢性乙肝患者不僅要接受規(guī)范化的抗病毒治療，同時(shí)也要遠(yuǎn)離肝癌的危險(xiǎn)因素。在治療的過(guò)程中，定期做好肝癌篩查監(jiān)測(cè)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，將肝癌對(duì)身體的影響降到最低。
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