近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)心血管內(nèi)科通過實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)成功救治78歲心衰患者，患者術(shù)后6小時即可下地活動，對手術(shù)效果贊不絕口。

據(jù)了解，年近80歲的黃爺爺（化名）在12年前因風(fēng)濕性心臟病，在外院接受“二尖瓣生物瓣置換術(shù)+主動脈瓣生物瓣置換術(shù)+改良左房MAZE術(shù)”，近期因活動后氣促一周于南方醫(yī)院增城院區(qū)心血管內(nèi)科住院治療。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)黃爺爺病情極為復(fù)雜，除了主動脈瓣相關(guān)問題，還被診斷出慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、慢性阻塞性肺病急性加重、細菌性肺炎、肺占位性病變、陣發(fā)性心房撲動以及多發(fā)性腎囊腫等多種病癥，最終被診斷為主動脈瓣生物瓣置換術(shù)后衰敗，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）手術(shù)（指南為I類推薦，A級證據(jù)）是最佳治療方式。

心血管內(nèi)科主任崔凱介紹，外科生物瓣衰敗后的經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置換術(shù)（Valve-in-Valve,VIV）是一種微創(chuàng)介入技術(shù)，通過在衰敗的外科生物瓣內(nèi)植入經(jīng)導(dǎo)管瓣膜來重建瓣膜功能。其適應(yīng)癥主要包括生物瓣衰?。ㄈ绐M窄、反流或兩者兼具，導(dǎo)致臨床癥狀或心功能惡化）以及手術(shù)高風(fēng)險患者（因高齡、合并癥或既往手術(shù)史不適合傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者）。外科生物瓣衰敗后的瓣中瓣置換術(shù)（VIV）存在諸多技術(shù)難點，由于需要嵌套置入瓣膜，如何保持嵌套瓣膜的位置穩(wěn)定及形態(tài)正常、避免冠脈阻塞和術(shù)后主動脈瓣跨瓣壓差異常升高及避免衰敗瓣膜或血栓誘發(fā)中風(fēng)成為了TAVR術(shù)中瓣中瓣技術(shù)的三大挑戰(zhàn)。加上黃爺爺高齡、身形瘦小、基礎(chǔ)疾病多且肺功能較差，主動脈瓣科瓣中瓣（TAVRINSAVR）手術(shù)風(fēng)險極高。

對此，崔凱主任組織超聲診斷科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科、輸血醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科等進行多學(xué)科會診，充分討論后建議限期行TAVR術(shù)，并針對患者具體情況制定了周祥的手術(shù)方案。

手術(shù)當天，麻醉科主任趙振龍團隊實施局部麻醉+鎮(zhèn)靜，心血管內(nèi)科主任崔凱瓣膜手術(shù)團隊實施TAVR手術(shù)，手術(shù)過程順利，復(fù)查見瓣膜工作良好，位置理想無瓣周漏，瓣口無明顯壓差，超聲診斷科副主任吳華雯行經(jīng)胸超聲測量瓣口流速140cm/s，跨瓣壓差5mmHg，較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)前最擔(dān)心的瓣口殘余狹窄和中風(fēng)的問題都沒有出現(xiàn)。

術(shù)后黃爺爺快速恢復(fù)，精神、食欲俱佳，胸悶、氣短癥狀一掃而光，術(shù)后6小時便能夠下地看望隔壁床位病友，他笑著說：“現(xiàn)在走路輕松多了，胸口壓著的大石頭不見了。手術(shù)也很快，不到2小時就結(jié)束了，手術(shù)結(jié)束我就醒了……”

據(jù)悉，此次心血管內(nèi)科成功實施經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置換術(shù)，標志著當前南方醫(yī)院增城院區(qū)已具備TAVR手術(shù)能力及圍術(shù)期的全程綜合管理能力，填補了增城區(qū)在主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣疾病綜合診療領(lǐng)域的空白。

（通訊員：劉進娣、邱世鋒；圖片由醫(yī)院提供）