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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
一、初次面診
這位患者3年前因縱隔腫物在外院做了縱隔腫物切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為B3型胸腺瘤。術(shù)后每半年定期復(fù)查。直到2021年11月查PET-CT發(fā)現(xiàn)前縱隔術(shù)區(qū)旁出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況，并且在右側(cè)胸膜可以看到多發(fā)轉(zhuǎn)移。12月份對其中一個胸膜腫物進行穿刺，病理提示為B2型胸腺瘤。于是在外院進行了2個周期的順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺化療，2022年2月復(fù)查CT看到前縱隔的腫瘤與化療前相比沒有明顯變化。對于這種患者顯得擔(dān)心，于是2020年3月慕名來到我院就診。
經(jīng)充分溝通說明，分析利弊，將再次為患者行縱隔腫物切除手術(shù)，患者及家屬也接受了我們的治療方案。
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤復(fù)發(fā)
二、治療經(jīng)過
患者的腫瘤對化療不敏感，我們根據(jù)患者的CT，確定了腫瘤對于縱隔內(nèi)侵犯范圍以及轉(zhuǎn)移的情況后，制定了手術(shù)方案，并與重癥監(jiān)護室積極對接，在術(shù)后為患者提供高級生命支持。與患者及家屬詳細溝通后，為患者進行了縱隔病損切除術(shù)+右上肺楔形切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，術(shù)后第1天即拔除氣管插管并轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后第4天恢復(fù)良好出院。最終病理提示為胸腺瘤（大部分為B2型，少部分為B3型）。
三、治療效果
縱隔病損切除術(shù)+右上肺楔形切除術(shù)的過程非常順利，復(fù)發(fā)腫瘤以及周圍侵犯組織都徹底切除干凈了，患者術(shù)后也沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥以及其他不良反應(yīng)，患者術(shù)后早期即可進食，快速康復(fù)，目前已順利出院。不過患者出院后仍需嚴(yán)密隨診。
四、注意事項
考慮到本患者既往曾做過縱隔病損切除術(shù)，所以此次再次切除縱隔復(fù)發(fā)腫瘤，病情復(fù)雜，手術(shù)難度比較大，這對于自己也算是一種考驗。如今已經(jīng)恢復(fù)好轉(zhuǎn)，實乃萬幸。術(shù)后還是要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室給予高級生命支持，但根據(jù)患者的呼吸評估情況，應(yīng)及早拔除氣管插管，加速康復(fù)。由于患者胸骨劈開后胸痛劇烈，也需要積極鎮(zhèn)痛處理，緩解疼痛并鼓勵早期活動。術(shù)后仍要繼續(xù)堅持咳嗽排痰，睡覺時要墊高床頭約30°，并在術(shù)后一月要返院復(fù)診。
五、個人感悟
復(fù)雜的病情需要多個學(xué)科共同協(xié)作、積極對接，讓患者在接受治療的過程中暢通無阻。同時，外科醫(yī)生也不能只專注于手術(shù)操作，及時更新知識體系，追蹤最新的前沿研究成果，掌握綜合治療的方法，才能為患者提供最佳的治療方案，使患者獲益最大化。另外，對于患者來說，還是希望能夠配合我們醫(yī)生的各項檢查和治療，千萬不要有什么抵觸心理，我們做醫(yī)生的其實都是希望患者可以早日康復(fù)的。
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