-
-
喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
一、初次面診
這位患者最近2個月吃東西不順暢，有梗阻感，開始也沒太在意，后面癥狀加重甚至出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐。才在附近醫(yī)院做了胃鏡發(fā)現(xiàn)食管癌，胃鏡下看到這個腫物已經(jīng)繞著食管快長了一圈了。通過CT檢查，可以看到食管胸中下段長了一個4公分的大腫瘤，同時在左上縱隔也看到一個4公分的大瘤子。一般針對這種大的食管腫物都需要術(shù)前先做治療，爭取把瘤子縮小，再行手術(shù)，這樣手術(shù)風(fēng)險下降的同時也切得更干凈。目前食管癌最好的術(shù)前方案是化療聯(lián)合免疫治療，有效縮瘤率較單純化療翻了兩三倍，但是此患者特殊之處是合并縱隔腫物（考慮胸腺腫瘤），這種懷疑胸腺腫瘤的患者被認(rèn)為是免疫治療的高風(fēng)險人群，所以綜合考慮下來，患者的預(yù)期效果可能會比較差，故此跑遍各大醫(yī)院最后來到我們科室就診。多學(xué)科討論后，經(jīng)充分溝通說明，分析利弊，我們制定了整體治療計劃，患者及家屬也接受了我們的治療方案。
CT檢查可見食管癌腫合并縱隔腫物
二、治療經(jīng)過
我們給患者進(jìn)行了PET-CT檢查，確定了腫瘤對于縱隔內(nèi)侵犯范圍以及轉(zhuǎn)移的情況后，首先制定了化療方案，即白蛋白結(jié)合型紫杉醇加奈達(dá)鉑。治療進(jìn)行了2個療程后，經(jīng)過評估，腫瘤對化療方案不敏感，全身也沒有轉(zhuǎn)移，這種情況下我們必須把握好方向，因為寶貴的手術(shù)機(jī)會稍縱即逝。我們詳細(xì)評估了患者的身體情況和病情后，給患者做了常規(guī)的三切口胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治手術(shù)、微創(chuàng)胸腔鏡縱隔病損切除術(shù)，這個手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少。
三、治療效果
化療過程患者沒有出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，后續(xù)進(jìn)行的手術(shù)非常順利，腫瘤原發(fā)病灶及淋巴結(jié)都徹底切除干凈，患者也沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，術(shù)后早期即可進(jìn)食，快速康復(fù)?，F(xiàn)繼續(xù)行術(shù)后輔助治療，鞏固綜合治療效果，嚴(yán)密隨診。
四、注意事項
患者之前長時間吃不了東西，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，擔(dān)心術(shù)后患者不能適應(yīng)正常飲食。所以，經(jīng)評估后我們決定進(jìn)行快速康復(fù)，術(shù)后第2天即囑其開始飲用少量清水，期間也會靜脈予營養(yǎng)支持，再慢慢過渡至流質(zhì)飲食，如米糊、芝麻糊等，若想進(jìn)食固體需嚼數(shù)十口至流質(zhì)，或使用料理機(jī)把固體攪碎為流食等，再過渡至如稀飯、肉末、菜泥等，一個月后再慢慢過渡到正常飲食。在這整個過程中盡量避免患者出現(xiàn)禁食這種“反人類”的干預(yù)。
還應(yīng)讓患者調(diào)整生活方式，如少食多餐，每天至少進(jìn)食5餐，進(jìn)食后活動半小時。術(shù)后患者仍要繼續(xù)堅持咳嗽排痰，睡覺時要墊高床頭約30°。另外，我們還交代患者，如有不適需及時在微信聯(lián)系我們的團(tuán)隊醫(yī)生，術(shù)后一月要返院復(fù)診。
五、個人感悟
每個醫(yī)生在診治決策過程中，都會碰到各種限制。這種情況，就需要我們醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科討論，及時更新知識體系，追蹤最新的前沿研究成果。同時要與跟患者及家屬充分溝通，有理有據(jù)，安撫好他們情緒，讓他們減少不必要的擔(dān)憂。在關(guān)鍵時刻，決策應(yīng)該果斷，依據(jù)應(yīng)該充足，以期獲得最好的治療效果，從而使患者獲益最大化。
-
-
檢查發(fā)現(xiàn)巨大食管癌怎么辦
任福強(qiáng) 副主任醫(yī)師
-
-
食管癌放化療后再手術(shù)
王繼勇 主任醫(yī)師
-
-
食管癌化療后能活多久
喬貴賓 主任醫(yī)師
-
-
食管癌放療后可否手術(shù)
喬貴賓 主任醫(yī)師
-
-
食管癌放化療預(yù)后
喬貴賓 主任醫(yī)師
-
-
食管癌放療后可否手術(shù)
李鋒 主治醫(yī)師
-
-
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科
擅長：肺癌、食管癌及胸...
-
-
湖南省腫瘤醫(yī)院 胸外一科
擅長：擅長肺癌、食管癌...
-
-
湖南省腫瘤醫(yī)院 胸外一科
擅長：擅長肺癌、食管癌...
-
-
大連兒童醫(yī)院 心胸外科
擅長：主攻方向為小兒胸...
-
-
內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院 胸外科
擅長：擅長肺癌、食管癌...
-
-
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科
擅長：胸部腫瘤的外科及...
-
-
內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院 胸外科
擅長：對肺癌、食管賁門...
-
-
大連兒童醫(yī)院 心胸外科
擅長：主攻小兒心臟外科...
-
-
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 內(nèi)分泌科
擅長：糖尿病，甲亢,高...
-
-
濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科
擅長：骨科常見病的診治...
-
-
新泰市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)科
擅長：擅長運(yùn)用針刺、推...
-
-
遼寧省金秋醫(yī)院 綜合老年醫(yī)學(xué)科
擅長：對老年常見疾病和...
-
-
劉曦東 東營市人民醫(yī)... 腫瘤放療室
食管癌化療后能活多久
-
-
王坤 宿州市立醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
食管癌晚期腫瘤化療沒效果
-
-
孫偉 六安市人民醫(yī)... 普外科
食管癌治療
-
-
吳海濤 朝陽市中心醫(yī)... 腫瘤內(nèi)科
食管癌藥品
-
-
69歲老人身患巨大食管癌，化療后順利手術(shù)
這是一位69歲的老年男性，吞咽困難2個多月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)食管癌合并縱隔巨大占位，跑遍各大醫(yī)院最后至我科就診。因食管腫瘤大需術(shù)前治療縮小病灶，但同時合并縱隔占位，當(dāng)下最新的免疫治療使用風(fēng)險相對較高... 詳細(xì)»
-
-
54歲大姐患巨大食管癌，化療后順利手術(shù)
這是一個54歲的中年女士，半年前檢查發(fā)現(xiàn)食管癌，因腫瘤太大無法直接進(jìn)行手術(shù)切除，而患者又拒絕放化療，腫瘤進(jìn)一步變大吃不下東西后來我科就診。我們給患者做了充分的詳細(xì)說明，分析利弊，消除患者對放化療不良反... 詳細(xì)»
-
-
年近7旬老人身患食管癌，化療后順利手術(shù)
這是一個68歲的老年男性，吞咽困難2個多月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)食管癌合并縱隔巨大占位，跑遍各大醫(yī)院，最后至我科就診。因食管腫瘤大需術(shù)前治療縮小病灶，但同時合并縱隔占位，當(dāng)下最新的免疫治療使用風(fēng)險相對較... 詳細(xì)»
-
-
54歲大姐患巨大食管癌，化療后順利手術(shù)
這是一個54歲的中年女士，半年前檢查發(fā)現(xiàn)食管癌，因腫瘤太大無法直接進(jìn)行手術(shù)切除，而患者又拒絕放化療，腫瘤進(jìn)一步變大吃不下東西后來我科就診。我們給患者做了充分的詳細(xì)說明，分析利弊，消除患者對放化療不良反... 詳細(xì)»
-
-
巨大食管癌切除難度大？這種治療給了病人做切除手術(shù)的機(jī)會
這是一位71歲的老人家，半年前因為吃飯吞咽困難，飯吃不下去水喝不下去，而做了全身檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)食管長了一個8cm長，4cm粗的腫瘤，令人放心的是并沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以我們給他做了免疫治療，沒過幾天他就可... 詳細(xì)»
公眾號
頭條號
百家號