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王海彬 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科
一、初次面診
這位年輕的患者是一名足球愛好者，平常經(jīng)常和工友踢足球。1年前開始，他的左側(cè)膝蓋出現(xiàn)隱隱疼痛，起初以為是運(yùn)動(dòng)損傷，去看了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，也拍了X線片，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。后來癥狀越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，影響活動(dòng)，別說踢足球了，上下樓梯都困難，需要反復(fù)進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽關(guān)節(jié)液，每次都能抽出大量的淡黃色液體。后來患者經(jīng)朋友介紹找到我院，在門診通過癥狀判斷，這個(gè)小伙子應(yīng)該是滑膜出現(xiàn)問題了，我給他約了一個(gè)膝關(guān)節(jié)MRI，并抽血化驗(yàn)，結(jié)果，果然是膝關(guān)節(jié)滑膜增生，累及前交叉韌帶了，抽血發(fā)現(xiàn)患者的血尿酸781μmol/L。所以，為進(jìn)一步治療，我建議患者住院手術(shù)處理。
二、治療經(jīng)過
患者住院后，積極配合，完善了術(shù)前檢查，在我詳細(xì)與他交談病情后，制定手術(shù)方案。由于患者滑膜增生的根源是高尿酸血癥，滑膜增生嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重影響了關(guān)節(jié)活動(dòng)，炎癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)液滲出引起腫脹。因此，貫穿始終要治其根本，即降尿酸治療，包括排尿酸藥物例如苯溴馬隆、抑制尿酸生成藥物如別嘌醇等。同時(shí)，還需處理增生的滑膜和關(guān)節(jié)炎。處理這種疾病手術(shù)早期可以優(yōu)先選擇關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)口小、恢復(fù)快，缺點(diǎn)是視野較為局限，如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重病變還是要轉(zhuǎn)切開手術(shù)。
很高興，在患者的高度配合下，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)非常順利，術(shù)后正?？祻?fù)。
三、治療效果
患者術(shù)后一個(gè)月已能正常行走，術(shù)后3個(gè)月開始嘗試恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，配合我們制定的降尿酸方案，6個(gè)月后隨訪患者未再?gòu)?fù)發(fā)。這里面就體現(xiàn)了關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)治療的效果有賴于患者對(duì)自身疾病的高度重視，積極配合我們的降尿酸治療。
治療總費(fèi)用大致在15000~20000左右。醫(yī)保報(bào)銷比例在50%~60%。
四、注意事項(xiàng)
1、出院后3天、1周門診復(fù)查血常規(guī)、CRP、降鈣素原、肝功、腎功、離子六項(xiàng)等檢驗(yàn)指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果決定后續(xù)的治療方案。
2、術(shù)后定期回院復(fù)診，術(shù)后3月至半年各復(fù)查一次，觀察術(shù)后3月是否完全愈合，術(shù)后半年患者患處運(yùn)動(dòng)功能是否完全恢復(fù)。
3、術(shù)后要保持切口敷料干潔，定時(shí)換藥和消毒，避免傷口沾水，以免出現(xiàn)繼發(fā)性感染。
4、患者要注意休息，戒煙戒酒，多食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
五、個(gè)人感悟
治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎最重要的明確滑膜炎的原因，像這位患者，入院之后的詳細(xì)檢查最終確定他是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的滑膜增生，不同的滑膜炎有不同的處理方法，單純切除滑膜通常是治標(biāo)的方法，但沒有控制根源，容易復(fù)發(fā)。
當(dāng)了骨科醫(yī)生這么多年，不禁感慨：現(xiàn)在痛風(fēng)患者是越來越多，也越來越年輕了。高蛋白高嘌呤飲食不再像以往那么稀缺，年輕人的生活習(xí)慣和各種“職場(chǎng)規(guī)矩”，也從側(cè)面增加了他們患痛風(fēng)的機(jī)會(huì)。不少人覺得膝關(guān)節(jié)疼痛，滑膜增生和痛風(fēng)沒什么關(guān)系，但科學(xué)研究早已揭示了他們的相關(guān)性。膝關(guān)節(jié)是下肢運(yùn)動(dòng)的重要樞紐，建議患者遇到膝關(guān)節(jié)疾病一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)生，以免延誤診治。
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膝關(guān)節(jié)滑膜炎積液
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這是一位年輕男性患者，由于左側(cè)膝關(guān)節(jié)沒有明顯誘因出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限就診。檢查發(fā)現(xiàn)左膝滑膜增生，血尿酸升高，結(jié)合其他指標(biāo)確定為尿酸結(jié)晶引起的滑膜增生、痛風(fēng)。關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，我們通過... 詳細(xì)»
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