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閆玉紅 主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科
一、初次面診
一位4歲的小男孩，平時身體虛弱，吃飯?zhí)羰?，胃口不好，怕冷，容易感冒，睡眠差。去?月份，不知什么原因開始出現(xiàn)紅色皮損，點(diǎn)狀分布，伴脫屑，瘙癢，就近醫(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給他外用激素藥膏治療，間斷性好轉(zhuǎn)，但是皮損反復(fù)難愈，逐漸增多，遍及面部，頭皮，四肢，腹背，肛門，皮損增厚，脫屑。最后停用了激素。最近在一次感冒中皮損更加嚴(yán)重，家長焦急不已。在好心的鄰居建議下，他們決定改用中醫(yī)治療，于是，慕名來到我院就診。
初次面診，可以看見患兒身體瘦弱，面色無華，不喜言笑，渾身遍布鱗屑性紅斑和斑塊，部分破損滲血，看起來十分可憐。
根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)診斷為銀屑病，銀屑病俗稱“牛皮癬”，主要由遺傳因素、環(huán)境因素共同作用而引起。它的典型表現(xiàn)是鱗屑性紅斑或者斑塊，局限于身體的某一處或者全身廣泛分布。多數(shù)患者會在冬季加重或復(fù)發(fā)，在夏季可以緩解。有的患者同時還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，比如關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、指甲出現(xiàn)異常，中重度患者還會有代謝綜合征，肥胖、血脂紊亂、高血壓、血糖異常是其主要表現(xiàn)、患有銀屑病的患者心血管疾病的風(fēng)險也會增加。銀屑病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。廣大患者要及早治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
二、治療經(jīng)過
患者在家屬的陪同下至我院就診，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)診斷為銀屑病，經(jīng)過中醫(yī)辨證，患兒配合飲用中藥“從革解毒湯”，里面包括烏梅、莪術(shù)、腫節(jié)風(fēng)等。每周5日，休息2天，將剩下的藥渣再煎煮水，外洗，皮損增厚處運(yùn)用紫草油外敷潤膚保濕，軟化皮損，涼血解毒。中藥調(diào)理2周后，患兒皮膚皮損無繼續(xù)增多，家長開始有了信心，之后堅持繼續(xù)飲用中藥，皮膚不斷好轉(zhuǎn)。
服藥初期，季節(jié)變換時，患兒感冒數(shù)次，其間常伴皮損增多明顯，家長擔(dān)心是不是藥物失去了作用。我耐心地和家屬溝通，讓他們看到，其實(shí)患兒總體上來說，已經(jīng)明顯輕于就診前的癥狀，說明病情是可以控制的。我請他們不要過于擔(dān)心，一定要堅定信心，堅持調(diào)理。直至半年，皮膚狀態(tài)終于達(dá)到煥然一新的效果，家長十分滿意。
三、治療效果
患者治療前渾身遍布鱗屑性紅斑和斑塊，伴脫屑，部分破損滲血，治療后局部皮膚雖有皮損后色素沉著，但整體未見明顯脫屑及皮損，患兒吃飯胃口好轉(zhuǎn)，體重增加，情緒及睡眠好轉(zhuǎn)，性格更加開朗、活躍，整體身體素質(zhì)加強(qiáng)，感冒頻率較前明顯減少。服藥初期，季節(jié)變換時，患兒感冒期間常伴皮損增多明顯，但總體明顯輕于就診前，堅持調(diào)理半年后，皮膚狀態(tài)終于達(dá)到煥然一新的效果。
治療總費(fèi)用：大概3000-4000元。醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1.銀屑病是一種慢性病，進(jìn)行有效的日常護(hù)理有利于減輕癥狀，減少疾病的發(fā)作。擦藥前要清除皮損區(qū)的鱗屑以及殘留藥物，這樣可以讓藥物充分滲透到患處，幫助提高療效。
2.本病容易復(fù)發(fā)，并且影響復(fù)發(fā)的高危因素也比較多，包括患者伴有家族銀屑病史、低蛋白血癥、吸煙、飲酒及其他不良嗜好還有心理因素等。所以要戒煙戒酒，保持良好的心態(tài)。
3.注意保持皮膚的清潔，洗澡時要使用溫水以及溫和的肥皂，避免用熱水還有刺激性肥皂。洗澡后，在皮膚仍濕潤的時候堅持涂抹保濕霜，有助于緩解癥狀。
4.要及時更換床單以保持床鋪干凈沒有渣屑；平時穿寬大柔軟的衣服，減少對皮膚的刺激。
五、個人感悟
銀屑病是一個復(fù)雜難治的疾病，它是由多基因遺傳決定、多環(huán)境因素誘導(dǎo)的免疫性疾病。這樣的疾病，往往會涉及到身體的各個系統(tǒng)，并發(fā)癥多，也難以根治。目前，銀屑病是皮膚科界研究最熱門的疾病之一。國外很多的科研經(jīng)費(fèi)都用于研究銀屑病，國內(nèi)對銀屑病的關(guān)注度也在不斷提高。
銀屑病患者不僅要常年與疾病抗?fàn)?，還面臨著無法逃脫的自卑、焦慮的心理煎熬，以及疾病不可治愈帶來的無止境的恐懼。一方面，由于不了解，容易被各種廣告，特別是虛假的廣告吸引，病急亂投醫(yī)，接著是各種被騙。這其實(shí)是特別可怕的，反復(fù)地經(jīng)歷希望，然后破滅的過程，不僅對身心是一種折磨，還可能會耽誤治療，錯過控制病情的良機(jī)。
另一方面，相當(dāng)一部分人長期服用各種副作用非常大的藥，已經(jīng)對身體造成了不可逆的損傷。銀屑病往往會合并一些內(nèi)臟的高發(fā)性疾病，牽發(fā)而動全身，不僅是醫(yī)生，患者自己在用藥的時候，也要考慮到，這種用藥智慧是不可缺的。
我覺得，長遠(yuǎn)考慮的智慧是每一個患者都應(yīng)該具備的。當(dāng)你能夠站在一個長遠(yuǎn)的角度去考慮，那么你的用藥選擇一定不會急功近利，以自己的生命作為代價。同時，當(dāng)你為自己的生命負(fù)責(zé)，你不會放縱自己，不會讓極端的情緒去操縱你，用傷害自己的方式去發(fā)泄情緒。對于銀屑病病友，情緒的“牢籠”有時候比身體的瘙癢難耐更難承受。
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