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黃海 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 泌尿外科
一、初次面診
患者是一位中年女性，因尿失禁2年余來到我的門診?；颊咦允?年余前開始出現(xiàn)不明顯的尿失禁，表現(xiàn)為咳嗽漏尿，及夜間不自主漏尿，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、腹痛，口服藥物治療無效，感覺非常痛苦。于是給患者在門診做了相關(guān)輔助檢查。
輔助檢查結(jié)果示： 女性泌尿系統(tǒng)彩超：膀胱小梁小房形成。尿動力:1.膀胱感覺敏感；2.膀胱順應(yīng)性降低；3.未見明顯逼尿肌收縮。 膀胱鏡：膀胱內(nèi)可見大量小梁小房形成。為進一步治療，擬“尿失禁”收入我科。
二、治療經(jīng)過
入院后，詢問患者一般情況：自起病以來，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無胸痛、胸悶，無咳嗽、咳痰，精神、食欲、睡眠尚可，近期大便為稀便，體重?zé)o明顯變化。?？茩z查：雙腎區(qū)無紅腫隆起，肋腰點、肋脊點無壓痛，雙腎區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)未聞及血管雜音。雙腎肋下未及，雙側(cè)季肋點無壓痛，雙輸尿管行程無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛，未及腫塊。外生殖器未見異常。
為進一步了解病情，我們給患者完善了相關(guān)檢查：骶尾椎CT平掃影像學(xué)診斷：S1椎體前緣病灶，考慮良性病變，尾腸囊腫可能。L4-5椎體及雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)退行性改變。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密型骨炎。慢性膀胱炎并膀胱多發(fā)憩室。
檢查四維盆底功能超聲評估檢查為影像學(xué)診斷：膀胱壁逼尿肌增厚，膀胱小梁小房形成；膀胱輕度脫垂；膀胱膨出Green-II型；膀胱頸活動度明顯增大；尿道旋轉(zhuǎn)角增大；尿道內(nèi)口漏斗形成；子宮未見明顯脫垂；子宮內(nèi)膜息肉囊性變與內(nèi)膜增生過長相鑒別，進一步病變待排，建議進一步檢查；直腸未見明顯膨出；肛提肌裂孔面積增大；兩側(cè)恥骨直腸肌撕脫聲像，未見撕裂；肛門內(nèi)外括約肌未見明顯撕裂；盆底肌輕度撕裂聲像。
了解病情后，與患者及患者家屬交代病情及手術(shù)的必要性、風(fēng)險性，均表示理解和同意。檢查排除手術(shù)禁忌證后，入院第二天，在全身麻醉下行“骶神經(jīng)調(diào)節(jié)膀胱起搏器I期植入術(shù)”。
三、治療效果
患者一般情況尚可，骶尾部刺激感覺良好，無腰痛，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙腎區(qū)無叩擊痛。今日可予出院，院外規(guī)律調(diào)整觀察
【治療費用】
手術(shù)治療費：14000-15000元
檢查費：4000-5000元
住院費：1000-1200元
其他費用：5000-6000元
醫(yī)保報銷比例：50%-60%。
四、注意事項
1、1周后門診復(fù)診，視情況調(diào)整排尿計劃，根據(jù)復(fù)診情況調(diào)整治療方案；
2、注意休息，避免劇烈運動，每2-3天定期傷口換藥；
3、出院帶藥，按醫(yī)囑服藥。
五、個人感悟
骶神經(jīng)調(diào)控療法是在人體骶神經(jīng)位置植入一個小小的電極，利用弱電脈沖刺激尾椎骨附近的骶神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及其他盆底器官的神經(jīng)反射，最終改善下尿路功能障礙及盆底功能障礙性疾病的癥狀。它具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)、安全等特點。如有尿失禁患者通過保守治療無效，可使用這個方法來治療。
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大笑尿失禁
對于大笑后出現(xiàn)尿失禁，這種情況在生活中也并不少見，主要常見于一些產(chǎn)婦。由于盆腔肌肉受損傷或者尿道括約肌受到一定的損傷，其對膀胱排尿的這種調(diào)節(jié)能力下降。所以在大笑時腹壓增加就會使得膀胱壓力升高，造成尿液... 詳細»
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喝酒尿失禁
酒精對人體的麻痹，可能會導(dǎo)致神經(jīng)暫時不受控制很正常的。如果出現(xiàn)尿失禁多半是兩個方面的因素，一個是神經(jīng)的控制異常，從而出現(xiàn)假性排尿反射而導(dǎo)致的及時的排尿，另外可能是一個膀胱的一個炎癥刺激引起的排尿。平時... 詳細»
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酒后尿失禁
尿失禁是臨床上比較常見的一種疾病，對于喝酒后出現(xiàn)尿失禁是比較多見的，特別是在醉酒之后。因為酒精對人體產(chǎn)生了麻醉作用導(dǎo)致病人排尿不受控制，當(dāng)病人的膀胱內(nèi)尿液比較多的時候就可以產(chǎn)生不自主的排尿，也就形成了... 詳細»
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