得了晚期肝癌無法手術，是否還有其他救命辦法？通過介入聯(lián)合靶向及免疫的轉化治療將不能手術切除的肝癌轉化為可以治愈性手術切除的肝癌，從而大大延長患者的生存期，將晚期肝癌的“不可能”變?yōu)椤翱赡堋薄＝?，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科副主任周泉波教授團隊通過轉化治療挽救多位晚期肝癌患者生命，其中，57歲的何叔便是其中一位被命運眷顧的“幸運兒”。
肝癌晚期只剩半年壽命？醫(yī)生用新辦法讓他“絕處逢生”
2021年6月，57歲的何叔，因腹痛在當?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)右肝多個巨大腫瘤，腫瘤的直徑超過30公分，同時合并有大血管的侵犯，以及淋巴結轉移的可能，診斷為晚期肝癌，失去手術機會，預期壽命不足半年。走投無路的何叔，慕名找到周泉波教授團隊。
入院后，周泉波教授為其進行了詳細的評估：何叔的難題主要在于腫瘤巨大并有血管侵犯，手術無法根治性切除，且切除后剩下肝臟的體積不足以代償?；谶@種情況，周泉波教授向何叔提出了轉化治療，即先通過介入+免疫+靶向治療，將腫瘤縮小，同時使正常肝組織增大，待到時機成熟，再予以根治性手術切除腫瘤。
絕處逢生，何叔和家里商量后同意了該治療方案。于是，從2021年6月開始，何叔每個月進行一次轉化治療，其狀態(tài)也越來越好，疼痛也減輕很多，復查腫瘤明顯縮小，腫瘤指標也持續(xù)下降。到2022年2月份復查CT，腫瘤總體積已經(jīng)縮小了一半多，剩余肝臟體積也明顯增加。這一次，周泉波教授組織了全院多學科會診，經(jīng)過充分評估，何叔原發(fā)腫瘤縮小，身體情況良好，可以耐受手術，是施以根治性手術的絕佳時機。
臨上手術卻退縮？醫(yī)生助他走出20年前大出血陰影
令所有人不解的是，當周泉波教授告訴何叔這個喜訊時，何叔卻拒絕了手術。經(jīng)過仔細了解，原來，何叔的岳父曾在20年前做過肝癌手術，因為手術當天大出血死亡，給何叔造成巨大的心理陰影。的確，現(xiàn)在是有手術機會，但手術風險也是不可忽視，尤其是微創(chuàng)手術切除難度更加巨大，這需要具備超強的微創(chuàng)技術和優(yōu)秀的術后管理團隊。
了解到這個情況后，周泉波教授耐心地給何叔講解了手術方式，治療的利弊及風險。手術通過微創(chuàng)進行的，會最大可能減少創(chuàng)傷。并且手術機會曇花一現(xiàn)，現(xiàn)有的靶向、免疫治療已經(jīng)不能縮小腫瘤，如拖延時間，屆時將失去了手術機會。
經(jīng)過一番“思想工作”后，何叔幡然醒悟，經(jīng)過幾個月的治療經(jīng)歷，他己完全信任周泉波教授團隊?！笆菚r候拆除炸彈了！”他再一次把自己的命運交給周泉波教授團隊，“無論結果如何，我相信你們！”
2022年3月12日，周教授在腹腔鏡微創(chuàng)下切除了何叔右半肝的巨大肝癌，手術順利，手術時長4小時，術中出血不足200ml，術后病理學檢查提示：右肝中分化肝細胞癌，伴大片出血、壞死，并見鈣化，腫瘤大小約13cm×10cm×9cm，侵犯至肝被膜下，未見明確脈管內癌栓，肝切緣未見癌，12組淋巴結未見轉移。術后復查腫瘤指標正常，未見手術的并發(fā)癥，術后7天，何叔順利出院。出院后，何叔依約定期返院繼續(xù)化療、靶向免疫治療來鞏固療效。目前，何叔多次復查甲胎蛋白均處于正常水平，復查CT未見復發(fā)征象。甲胎蛋白（AFP）是常見的肝癌腫瘤指標，何叔術后患者腫瘤指標相較術前明顯下降，且術后多次復查均無明顯升高。如今，何叔精神飲食睡眠良好，體重也增加了不少，生活質量滿意。
晚期肝癌怎么治？醫(yī)生提示：
肝癌是一種來源于肝細胞的惡性腫瘤，因其較高的發(fā)病率和死亡率，嚴重影響了中國人民的生命健康。2020年全球腫瘤報告顯示，全球2020年新發(fā)肝癌91萬例，其中中國新發(fā)肝癌41萬例，幾乎占據(jù)一半。中國肝癌的發(fā)病人數(shù)在惡性腫瘤中排第五位，但是死亡人數(shù)排名第二，究其原因，主要為肝癌發(fā)現(xiàn)時往往已發(fā)展為晚期，失去手術機會。據(jù)文獻報道，晚期肝癌平均壽命不足1年。面對這種難題，國內外學者開辟了晚期肝癌治療的一個新策略，即肝癌的轉化治療。
目前普遍認為，肝癌的治療仍是以手術為主的綜合治療。但對于某些中晚期患者，手術切除風險大，根治性切除可能難以實現(xiàn)。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科付志強副教授表示“轉化治療”是近年來提出的新概念，旨在將初始不可切除的肝癌轉化為可切除的肝癌，是中晚期肝癌患者獲得根治性切除和長期生存的手段之一。周泉波主任表示，具備高超的腹腔鏡微創(chuàng)技術是完成此類復雜疑難肝腫瘤手術的關鍵，微創(chuàng)手術加快了患者術后的恢復，創(chuàng)傷小。
近年來，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科在晚期肝癌轉化治療和微創(chuàng)手術切除腫瘤方面取得迅猛發(fā)展，診療技術水平國內領先。諸如何叔的例子還有許多，周泉波教授團隊將始終奔走于在挽救肝癌患者的一線，維護人民百姓的生命健康安全。
2021年6月，何叔初次就診CT圖像：紅色圓圈內為右肝腫瘤，直徑超過30cm，并有多發(fā)子灶，伴門靜脈右支血管侵犯。
2022年3月手術前夕復查CT圖像：經(jīng)過轉化治療，右肝腫瘤明顯縮小，腫瘤內部分碘油沉積，腫瘤大小約10cm。左肝體積較前增大。
2022年7月返院復查CT圖像：紅色虛線為原右肝腫瘤區(qū)域（已切除），余肝臟未見腫瘤復發(fā)跡象。
手術切下的右肝標本，大小約17cm*13cm*10cm，其中腫瘤大小13*10*9cm，病理提示肝臟切緣未見癌細胞。
紅色圓圈為1cm微創(chuàng)切口，藍色圓圈為標本取出切口。手術經(jīng)紅色微創(chuàng)切口建立通道，于腹腔鏡下切除肝臟腫瘤后，經(jīng)藍色切口將腫瘤完整取出。相較傳統(tǒng)開放手術，手術切口明顯縮小，對患者創(chuàng)傷減小，患者術后恢復速度明顯加快。
專家簡介：
周泉波，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、博士后導師，首屆廣東省杰出青年醫(yī)學人才?，F(xiàn)為中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科副主任，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院院長助理、大外科主任、肝膽胰外科主任。
在肝膽胰疾病外科微創(chuàng)手術治療上有極高造詣。尤為擅長腹腔鏡微創(chuàng)手術治療胰腺癌、肝癌、壺腹部癌、膽總管腫瘤、胰腺內分泌腫瘤等腹部惡性腫瘤，以及膽管結石、膽囊結石、急慢性胰腺炎、肝血管瘤等良性疾病的微創(chuàng)治療。主持國家自然科學基金4項，以第一作者或通訊作者發(fā)表論著40余篇。
院本部出診時間及地點：每周二上午：肝膽、胰腺外科門診。
深汕院區(qū)出診時間及地點：每周一下午，疑難肝膽胰腫瘤門診
付志強，副主任醫(yī)師、碩士生導師；擅長微創(chuàng)、腹腔鏡手術。在胰腺癌、肝癌、膽管癌、壺腹癌和膽石癥等疾病診治經(jīng)驗豐富。
中國抗癌協(xié)會胰腺癌專委會委員、廣東省基礎醫(yī)藥學會肝膽胰微創(chuàng)分會委員兼秘書長等。
院本部開診時間：周三上午、周四上午
（通訊員：林偉吟、劉文琴）
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