指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科 許磊波主任醫(yī)師
38歲的小王兩年前因大量服用“感冒藥”確診藥物性肝功能損傷合并慢性乙肝病毒感染，在當?shù)厥嗅t(yī)院治療后未見好轉(zhuǎn)，還進一步惡化，出現(xiàn)肝功能衰竭。他輾轉(zhuǎn)來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院求醫(yī)，并很快匹配到合適的供肝，順利進行“換肝”手術(shù)。面對新冠病毒的新特征和當前、今后一段時間的疫情新形勢，作為器官移植受者的小王有不少擔心和困惑。對此，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科許磊波教授給出了以下應對指南。
預防方法千萬條，新冠疫苗第一條
小王在接受肝移植后一直猶豫是否要接種新冠疫苗，雖然知道疫苗是預防感染的“堅固防線”，但是自己現(xiàn)在的身體和往日相比已經(jīng)不可同日而語，他擔心會不會出現(xiàn)什么不良反應？若可以，什么時候接種最合適呢？有什么需要注意的嗎？對此，許教授表示，無論是否感染過COVID-19或SARS-CoV-2，所有移植受者都可以和應該接種疫苗，而且器官移植受者由于需要長期使用免疫抑制劑，均是免疫力低下人群，因此迫切需要進行疫苗接種。
許教授表示，移植受者接種新冠疫苗較為安全，不良反應發(fā)生率與普通人群無明顯差別。疫苗接種不僅可以預防新冠病毒感染，同時也可降低移植受者出現(xiàn)重癥感染和死亡的幾率。
不過，器官移植受者在接種疫苗時要注意時間、近期身體狀態(tài)以及疫苗類型。首先，目前并沒有關(guān)于移植后接種疫苗的理想時間的定論，一般建議移植手術(shù)或者排斥反應治療后至少三個月后才能接種疫苗。其次，近期出現(xiàn)過其他病原體感染，經(jīng)過抗感染治療的受者和近期出現(xiàn)過急性排斥反應經(jīng)過沖擊治療（激素或者舒萊、抗胸腺免疫球蛋白）的移植受者建議病情穩(wěn)定后再行接種。最后，器官移植受者可選擇接種新冠病毒滅活疫苗或重組蛋白疫苗，不建議接種腺病毒載體疫苗或者減毒活疫苗。
器官移植受者在接種疫苗前后一般無需對免疫抑制藥物進行常規(guī)調(diào)整，一般也無需檢查疫苗的抗體反應。但由于疫苗在器官移植受者中具有局限性，因此即使在接種完第三劑疫苗，器官移植受者也應繼續(xù)戴好口罩，保持安全社交距離，盡量避免去人多密集的場所。
感染新冠不用慌，注意五點保平安
防護難有萬無一失，面對當前嚴峻的疫情新形勢，小王擔心萬一自己不幸“中招”該怎么辦？器官移植受者在感染新冠時有什么需要特別注意的呢？什么情況下需要線下就醫(yī)呢？用藥是否有禁忌？許教授表示不用慌，只要注意好以下五點便可平安無虞。
1.新冠病毒感染期間一定要規(guī)律服用相關(guān)藥物：器官移植受者往常規(guī)律服用的免疫抑制藥物、抗乙肝病毒藥物（如有）、其他基礎(chǔ)疾病如高血壓的藥物（如有）一定不能停，不能私自減藥或停藥，若擔心藥物相互作用可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等線上途徑聯(lián)系主治醫(yī)生咨詢。
2.無癥狀感染無需特殊治療：器官移植受者若僅抗原檢測或核酸檢測陽性而無不適癥狀的無癥狀感染者一般無需特殊治療，千萬不要因為恐慌亂吃藥或者貿(mào)然線下就醫(yī)，增加感染風險，只需多休息、多飲水、消除恐慌等不良情緒，保持規(guī)律的日常作息。
3.輕癥優(yōu)先居家觀察、治療：若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等輕癥感染者，一般不建議去急診或者發(fā)熱門診長時間等候，可先居家觀察和治療，并通過電話、微信或者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系主管醫(yī)生了解有無藥物的相互作用及禁忌。
4.出現(xiàn)下述情況時建議及時聯(lián)系主管醫(yī)生或返院就診：持續(xù)高熱不退或者發(fā)熱超過5天、除發(fā)熱外出現(xiàn)明顯的胸悶或呼吸困難、合并細菌感染相應的癥狀如黃濃痰、精神狀態(tài)顯著變差、長時間不能進食水等。
5.感染新冠時普通人用的藥器官移植受者也能用：根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠病毒感染者居家治療指南，針對發(fā)熱、咳嗽、咳痰等7個癥狀推薦了24種常用藥物，可分為布洛芬類、感冒藥類（主要成分為對乙酰氨基酚）和中成藥類三大類，這些藥物器官移植受者也能在出現(xiàn)癥狀時科學服用，但嚴禁多藥聯(lián)用、超量服用、長時間服用，并需注意有無藥物的相互作用及禁忌，必要時可云咨詢主管醫(yī)生。
【專家介紹】
許磊波，肝移植科和膽胰外科主任醫(yī)師，博士生導師、博士后合作導師，廣東省杰出青年醫(yī)學人才、廣州市珠江科技新星、廣東“敬業(yè)奉獻”好人。
現(xiàn)任肝移植科副主任。中山大學醫(yī)學博士，曾在德國杜伊斯堡-埃森大學和德國明斯特大學留學兩年。擅長成人和兒童肝移植術(shù)前、手術(shù)及術(shù)后管理、遠期隨訪；尤其擅長肝癌肝移植的全程、系統(tǒng)化管理。目前擔任廣東省醫(yī)學會器官移植分會委員、廣東省醫(yī)學會外科學分會青年委員等職務(wù)。主持國家自然科學基金3項，以第一作者/通訊作者在Journal of Hepatology、Annals of Surgery等雜志發(fā)表學術(shù)論文十余篇。
（通訊員：沈麗娜、黃睿、劉文琴）
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