近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸、疝和腹壁外科陳雙教授團(tuán)隊(duì)在腹壁疝的微創(chuàng)治療方面取得新突破。
通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新技術(shù)，該團(tuán)隊(duì)首次提出“對位對線”補(bǔ)片固定方法，并在切口疝的腹腔鏡手術(shù)治療中取得理想的應(yīng)用效果，可簡化手術(shù)流程、降低操作難度，縮短手術(shù)時(shí)間，較少了耗材使用同時(shí)也緩解患者疼痛，節(jié)省住院費(fèi)用。相關(guān)成果先后發(fā)表在中國普通外科雜志和視頻期刊Journal of Visualized Experiments上。
切口疝是腹部手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，手術(shù)是治愈切口疝唯一的方法。相較于傳統(tǒng)開放切口疝修補(bǔ)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、感染發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用也日漸廣泛。但是腹腔鏡手術(shù)操作起來比較復(fù)雜，相較于全腔鏡修補(bǔ)技術(shù)，在操作孔的布置、術(shù)中粘連的分離、切口疝的縫合、術(shù)中補(bǔ)片的固定等諸多環(huán)節(jié)，腹腔鏡手術(shù)對操作熟練度、技巧掌握情況要求較高。尤其是補(bǔ)片的固定，如果處理不當(dāng)，不僅會導(dǎo)致術(shù)后補(bǔ)片移位進(jìn)而引起疝復(fù)發(fā)，甚至?xí)硌a(bǔ)片感染、慢性疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。可以說，操作者補(bǔ)片固定方法的掌握程度是決定手術(shù)成功與否的重要因素。在對既往方法進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)的基礎(chǔ)上，陳雙教授團(tuán)隊(duì)首次提出一種全新的固定方法——“對位對線”補(bǔ)片固定法，并已通過臨床實(shí)踐證明其安全性和有效性。
“對線”即通過設(shè)計(jì)使補(bǔ)片的中線與切口疝缺損的、縱軸線的長度以及位置相重合。縫合關(guān)閉后，此線是切口疝張力最大的位置，兩者重疊可以達(dá)到最佳固定效果。“對位”即提前在補(bǔ)片上標(biāo)記疝釘位置，隨后在腔鏡下精確固定，做到有的放矢。這一技術(shù)可以在保證手術(shù)效果的同時(shí)盡可能減少疝釘?shù)氖褂脭?shù)量，緩解患者的術(shù)后疼痛、減少住院費(fèi)用。
通過提前設(shè)計(jì)及定位補(bǔ)片的釘槍固定點(diǎn)，“對位對線”補(bǔ)片固定法可簡化手術(shù)流程、降低操作難度，縮短手術(shù)時(shí)間。補(bǔ)片放入腹腔前，僅需 1~2 min 即可做好標(biāo)記，放入腹腔后按照預(yù)先標(biāo)記的位置進(jìn)行固定。此外，通過提前規(guī)劃某些血管和神經(jīng)走行區(qū)域，如“危險(xiǎn)三角”、“疼痛三角”或膈肌的心包區(qū)，還可選擇使用可吸收釘槍或者縫線進(jìn)行固定。
通過臨床應(yīng)用，目前已證實(shí)“對位對線”補(bǔ)片固定法具有療效可靠、并發(fā)癥少、易于學(xué)習(xí)掌握等優(yōu)點(diǎn)。作為腹腔鏡切口疝修補(bǔ)手術(shù)的核心環(huán)節(jié)，該技術(shù)已被納入《切口疝腹腔鏡IPOM修補(bǔ)七步法操作指南（2022版）》，對腹腔鏡切口疝手術(shù)的操作者，尤其是對初學(xué)者和基層的疝外科醫(yī)師手術(shù)水平的進(jìn)步和提高具有重要作用。
中山六院陳雙教授團(tuán)隊(duì)成員
（通訊員：簡文楊、唐小雨）
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