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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
摘要：這是一名15歲的花季少女，反復(fù)左胸背疼痛5月余，加重伴雙側(cè)小腿疼痛，月經(jīng)紊亂1月余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左前縱隔巨大占位。后在家長(zhǎng)的帶領(lǐng)下輾轉(zhuǎn)至我院就診，我們給其完善PET-CT檢查，提示縱隔占位且多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需術(shù)前治療縮小病灶，以爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。我們?yōu)槠渲贫诵g(shù)前的化療方案，在化療后順利手術(shù)切除縱隔占位。
【基本信息】性別：女，年齡：15歲
【疾病類型】胸腺癌
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】紫杉醇+卡鉑方案化療、縱隔病損或組織的切除術(shù)或破壞術(shù)、肺楔形切除術(shù)、心包開窗術(shù)、左側(cè)膈肌折疊術(shù)
【治療周期】化療3個(gè)療程43天，手術(shù)住院治療12天
【治療效果】病情已得到控制，腫瘤切除
一、初次面診
這名患者反復(fù)左胸背疼痛5月余，加重伴雙側(cè)小腿疼痛，月經(jīng)紊亂1月余，等到極其忍受不了才告訴家長(zhǎng)到醫(yī)院就診。經(jīng)相關(guān)檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者左前縱隔腫塊65*60mm，糖代謝增高，并且也累及胸膜突入左上肺，左上肺靜脈分支受累，心包少量積液，累及心包，縱隔（3A）、左鎖骨區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。比較符合胸腺惡性腫瘤的特征，經(jīng)過(guò)活檢也證實(shí)了B3型胸腺瘤。考慮多發(fā)的轉(zhuǎn)移，需要盡早進(jìn)行術(shù)前治療，經(jīng)過(guò)討論，我們先予患者紫杉醇+卡鉑方案化療3周期，縮小病灶后再爭(zhēng)取機(jī)會(huì)手術(shù)。
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)縱隔占位
二、治療經(jīng)過(guò)
患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的化療后復(fù)查，左前縱隔占位較前明顯縮小，隨后我們?cè)敿?xì)評(píng)估了患者的身體情況和病情后，決定行手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中，于膈神經(jīng)后完整切除前縱隔腫物，并將左無(wú)名靜脈上部胸腺組織及周圍脂肪組織基本切除，殘余少許脂肪組織以鈦夾定位，心包開窗，左側(cè)膈肌折疊處理。術(shù)后病理提示胸腺源性腫瘤，結(jié)合組織形態(tài)學(xué)及免疫組化結(jié)果，符合胸腺癌（淋巴上皮瘤樣癌亞型）。
三、治療效果
化療過(guò)程患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，后續(xù)進(jìn)行的手術(shù)非常順利，腫瘤原發(fā)病灶徹底切除干凈，患者也沒(méi)有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，術(shù)后快速康復(fù)，癥狀得到極大的改善?，F(xiàn)繼續(xù)行術(shù)后輔助治療，鞏固綜合治療效果，患者需嚴(yán)密隨診。
四、注意事項(xiàng)
患者年紀(jì)較小，在化療及術(shù)后無(wú)論是從生理上還是心理上都發(fā)生了很多變化，特別是機(jī)體免疫力降低，因此要保持健康的生活方式，并且關(guān)注患者的心理健康。由于患者伴有鎖骨區(qū)、縱隔多發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移，術(shù)后仍需化療鞏固。患者還應(yīng)注意定期復(fù)診檢查，監(jiān)控病情發(fā)展，有利于疾病的康復(fù)?；颊呋加行叵侔?，不過(guò)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)尚無(wú)明顯累及，但后續(xù)也應(yīng)關(guān)注。
五、個(gè)人感悟
在接診這類患者時(shí)應(yīng)該多方面考慮，與患者交流時(shí)要關(guān)注患者的心理問(wèn)題，及時(shí)緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。并應(yīng)明確診斷和累及范圍，及時(shí)給予化療，爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)，以獲得更好的治療效果。還要做好后續(xù)的隨訪工作，了解手術(shù)對(duì)患者癥狀的緩解和疾病的幫助，密切觀察，及時(shí)干預(yù)。
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