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董航明 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
摘要：一名28歲的男性患者，因“裝修后噴灑除甲醛噴霧”后出現(xiàn)咳嗽，伴咳白色黏痰，未予診治，后又出現(xiàn)氣喘、呼吸困難，進(jìn)行性加重，夜間睡眠時(shí)可憋醒，伴乏力等癥狀，遂來(lái)我院就診。通過(guò)甲潑尼龍靜滴、沙美特羅替卡松吸入粉霧劑吸入、布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入、孟魯司特抗白三烯、多索茶堿平喘、拉氧頭孢抗感染、氨溴索化痰、吸氧等方式治療后，咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀消失。
【基本信息】性別：男，年齡：28歲
【疾病類型】哮喘
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022-05
【治療方案】甲潑尼龍靜滴、沙美特羅替卡松吸入粉霧劑吸入、布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入、孟魯司特抗白三烯、多索茶堿平喘、拉氧頭孢抗感染、氨溴索化痰、吸氧等治療
【治療周期】用藥治療6天，一周后復(fù)診
【治療效果】治療后無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)氣喘、呼吸困難
一、初次面診
患者5天前因“裝修后噴灑除甲醛噴霧”后出現(xiàn)咳嗽，伴咳白色黏痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣喘，無(wú)胸痛，無(wú)咯血，認(rèn)為癥狀相對(duì)較輕，未對(duì)生活造成不良影響，于是未自行服藥或診治。但2天前出現(xiàn)了氣喘、呼吸困難等癥狀，并逐漸加重，甚至夜間睡眠時(shí)被憋醒，伴有乏力的感受。進(jìn)行問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者曾確診為哮喘，但癥狀較輕，平時(shí)極少發(fā)病，并且對(duì)花粉過(guò)敏，遠(yuǎn)離花粉后，哮喘基本沒(méi)有發(fā)作過(guò)，于是認(rèn)為自身哮喘已經(jīng)治愈。進(jìn)行體格檢查后，聽(tīng)聞患者肺部出現(xiàn)濕啰音。進(jìn)行胸部x片檢測(cè)后，檢查結(jié)果出現(xiàn)少量的斑片狀陰影。遂確診為哮喘。
基于患者的情況，我為患者解釋哮喘的發(fā)病病因，同時(shí)警告患者，患有哮喘的人群需要遠(yuǎn)離可能會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激的環(huán)境，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。并且哮喘患者需要及時(shí)關(guān)注自身情況，出現(xiàn)咳嗽，氣喘等癥狀時(shí)及時(shí)就診，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。由于患者的哮喘癥狀有加重的傾向，于是我向患者建議隨身攜帶擴(kuò)張支氣管的氣霧劑，哮喘發(fā)作時(shí)保持鎮(zhèn)靜，以便及時(shí)緩解不適感。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院完善相關(guān)檢查，血常規(guī)結(jié)果正常；血脂：結(jié)果正常；空腹血糖：結(jié)果正常；尿常規(guī)：隱血（1+)；心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白、凝血功能、術(shù)前八項(xiàng)、糞便常規(guī)、肺癌五項(xiàng)、過(guò)敏原煙曲霉、鏈格孢未見(jiàn)明顯異常。心電圖：結(jié)果顯示1、竇性心律；2、T波改變。雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺彩超檢查：1、前列腺增大伴鈣化；2、雙腎未見(jiàn)明顯異常。誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞：1%。肺功能檢查：輕度阻塞性通氣功能障礙（FEV1/VCMAX實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值小于92%）；FeNO=39ppb；舒張?jiān)囼?yàn)陰性。于是通過(guò)甲潑尼龍靜滴、沙美特羅替卡松吸入粉霧劑吸入、布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入、孟魯司特抗白三烯、多索茶堿平喘、拉氧頭孢抗感染、氨溴索化痰、吸氧等方式進(jìn)行綜合治療。
三、治療效果
患者通過(guò)藥物控制病情后，呼吸困難的癥狀迅速得到了緩解，用藥3天左右時(shí)氣喘以及呼吸困難等癥狀基本消失，但咳嗽以及咳痰的癥狀有所減輕，但仍存在，于是繼續(xù)用藥。用藥6天左右時(shí)，患者咳嗽、咳痰以及氣喘、呼吸困難完全消失。復(fù)查胸部X線片時(shí)，結(jié)果顯示陰影基本消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常，遂停止用藥。一周后復(fù)診時(shí)，患者自述咳嗽等癥狀為復(fù)發(fā)，已完全恢復(fù)。
治療費(fèi)用包括：檢查費(fèi)500-600元，住院費(fèi)1000-2000元，其他費(fèi)用：1000-2000元。
四、注意事項(xiàng)
1.出院后避免著涼、接觸過(guò)敏原，按醫(yī)囑口服潑尼松減量，規(guī)律吸入用藥，吸入后注意深部漱口，規(guī)律呼吸科門(mén)診復(fù)診，勿自行調(diào)整、停藥。
2.患者肺功能提示輕度阻塞性通氣功能障礙，建議3個(gè)月后復(fù)查肺功能。
3.針對(duì)肺結(jié)節(jié)，建議3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT。如有不適，及時(shí)就診。
4.戒煙；注意休息，避免著涼、勞累，避免熬夜；注意戴好口罩，避免去人多的場(chǎng)所，避免接觸過(guò)敏原，注意預(yù)防感染。
5.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免呼吸困難等問(wèn)題復(fù)發(fā)。
五、個(gè)人感悟
哮喘是以氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)為主要特征，支氣管發(fā)生阻塞，進(jìn)而造成氣道狹窄，影響肺部通氣，導(dǎo)致患者呼吸困難的疾病。目前常見(jiàn)治療方式為：
1.呼吸支持治療：通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧、面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、氣管插管等手段，保證氣道通暢，改善通氣。
2.藥物治療：吸入用支氣管擴(kuò)張藥物，如沙丁胺醇、特布他林、布地奈德；以及全身應(yīng)用激素藥物，如甲潑尼龍等藥物緩解不適癥狀等。
本文中患者因未有足夠的治療意識(shí)，導(dǎo)致病情加重，感受到了極大的不適感。我真誠(chéng)的建議哮喘患者遠(yuǎn)離易刺激呼吸道的環(huán)境，出現(xiàn)不適癥狀后及時(shí)就診，以免病情加重。
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