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于麗娜 副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科
摘要：一名年輕女士近日多個(gè)牙齒出現(xiàn)牙體變色，窩溝發(fā)黑，且伴隨疼痛，疼痛可放射至整個(gè)側(cè)臉，進(jìn)食冷、熱食品會(huì)加重疼痛，尤其夜間疼痛明顯。該女士于2022年4月15日到口腔醫(yī)院就診，確診為牙髓炎，進(jìn)行為期3周的根管治療，治療效果一般較好。希望能引起有相同癥狀市民的注意。
【基本信息】性別：女，年齡：23歲
【疾病類型】牙髓炎
【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月15日
【治療方案】根管治療術(shù)
【治療周期】3周
【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，齲洞、疼痛癥狀等癥狀明顯改善
一、初次面診
近日，一位年輕女士到我院就診。該患者的牙面上可見大量牙結(jié)石及菌斑堆積，多個(gè)牙齒出現(xiàn)牙體變色，窩溝內(nèi)發(fā)黑，左下可見深齲洞，患者自述在沒有任何刺激的時(shí)候會(huì)有疼痛，疼痛可放射到整個(gè)半側(cè)面部，一直到太陽穴。同時(shí)還有冷熱刺激痛，即進(jìn)食涼、熱的食物時(shí)會(huì)加重疼痛。在夜間時(shí)疼痛明顯。
在面診過程中可以看出患者口腔衛(wèi)生欠佳，口腔保健意識(shí)不夠，因此清潔牙齒也是不到位的，這就導(dǎo)致了她患上疾病——牙髓炎。牙髓炎的主要癥狀就是疼痛，第一種痛是無明顯的自發(fā)痛，就是在不受任何外界刺激的情況下發(fā)生的疼痛。第二是夜間痛，患者常常因?yàn)檠劳措y以入睡，或者從睡眠中痛醒。還有一種是溫度刺激會(huì)加劇疼痛，在進(jìn)食冷、熱食品時(shí)可激發(fā)疼痛或者讓已有的疼痛更為加劇，患者往往不敢用涼水刷牙，這就是常說的冷熱刺激痛。在牙髓炎晚期，還可能出現(xiàn)“熱痛冷緩解”的特點(diǎn)，熱刺激會(huì)產(chǎn)生劇痛，相反冷空氣或涼水可緩解疼痛，這時(shí)患者常常通過含漱冷水來暫時(shí)止痛；到最后疼痛不能自行定位，疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙所在，并且疼痛常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙齒或頭面部。
這位女士由于不注重口腔清潔，出現(xiàn)了齲洞，這時(shí)候口腔中的細(xì)菌就侵入到位于牙齒中央的牙髓腔內(nèi)，感染牙髓導(dǎo)致了牙髓發(fā)炎。
二、治療經(jīng)過
來院后，首先進(jìn)行一個(gè)初步檢查，臨床檢查患者全口口腔衛(wèi)生狀況較差，OHI-S=3，GI=2，牙齦輕度紅腫，牙頜面見大面積充填物，部分脫落，周圍大量腐質(zhì)，質(zhì)軟呈淺黃色達(dá)牙本質(zhì)深層，探痛（+)，冷刺激疼痛，叩診（+），牙齒無松動(dòng)，診斷為慢性牙髓炎。結(jié)果出來后，患者表示平時(shí)的確是疏于口腔清潔，此次來院檢查希望能保留患牙。
因此結(jié)合病情，制定治療方案為根管治療術(shù)。
1、根管預(yù)備。在牙齒周圍注射局麻藥，在牙神經(jīng)位置打開髓腔，去除牙冠上的感染組織，并在牙冠上做一個(gè)進(jìn)入牙髓的通路，又叫開髓治療，俗稱也叫殺神經(jīng)。
2、根管消毒。清理掉感染的牙髓組織，以及感染的根管側(cè)壁上的硬組織，同時(shí)也會(huì)形成一個(gè)流暢的通路，方便后續(xù)根管充填。在清潔成型之后，還會(huì)在根管內(nèi)放置一些消毒藥物，如氫氧化鈣，來幫助控制感染。
3、根管充填。根管系統(tǒng)清潔干凈之后，待其內(nèi)部水分完全干燥，用封閉劑和牙膠將其嚴(yán)密的封閉，不留任何空腔，防止后期根管再次感染。根管充填結(jié)束以后，還會(huì)對(duì)牙齒拍攝X線片，來檢查根管充填的效果。通常根管充填的藥物，不能超出根尖孔，又要到達(dá)根管的所有角落。檢查沒有問題之后，牙冠部分的缺損和根管治療的開髓洞，都需要嚴(yán)密封閉上。
一開始患者與其家屬聽到手術(shù)具體實(shí)行步驟時(shí)，比較害怕以及擔(dān)心，但在了解到此術(shù)不僅是目前臨床上能保留患牙最好的治療方法且手術(shù)成功率很高、術(shù)后病癥相對(duì)輕微且易處理后，心理壓力減輕許多，患者家屬了解后反而安慰患者，并且表示會(huì)全程陪同，讓患者有了心理支持。
三、治療效果
整個(gè)治療過程中患者積極配合，過程順利。治療后患者各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)，目前患者正努力保護(hù)好術(shù)牙，應(yīng)對(duì)并發(fā)癥。根管治療效果比較理想，但是相對(duì)來說療程時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用也比較高。
四、注意事項(xiàng)
1、治療后約2小時(shí)即麻藥消退后方可進(jìn)食（麻醉消退需2-4小時(shí)，個(gè)體有差異）；
2、治療后至復(fù)診期間，封藥患牙側(cè)請(qǐng)勿咀嚼，需刷牙但須輕柔；
3、治療后兩三日內(nèi)，如有輕微疼痛或咬合不適癥狀多屬正常反應(yīng)；
4、治療后應(yīng)避免食過冷、熱、辛辣、刺激或較粘、較硬食物。治療期間保證休息睡眠，減煙限酒，避免劇烈活動(dòng)；
5、如患牙出現(xiàn)劇烈疼痛和封藥脫落等特殊情況請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診；
6、根管治療后，機(jī)體有一個(gè)修復(fù)適應(yīng)過程，短期內(nèi)會(huì)有部分患者感覺不適，如情況不是逐漸加重可觀察隨訪。
五、個(gè)人感悟
1、牙齦炎是一種由牙齒表面牙菌斑引起的、發(fā)生在牙齦組織的非特異性炎癥，是口腔疾病中最常見疾病的之一且目前發(fā)病率逐年上升。其特點(diǎn)主要是劇烈疼痛，如自發(fā)痛、冷熱痛、放射痛，目前以藥物治療為主，但除治療外，更重要的是要預(yù)防牙髓炎的發(fā)生。在日常生活中保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成及時(shí)且正確的刷牙、漱口習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查，可以有效預(yù)防牙齦疾病的發(fā)生。如果出現(xiàn)不適，及時(shí)向醫(yī)生求助。
2、本例患者是慢性牙髓炎，這一種牙髓炎要是因個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣，造成口腔不潔、食物殘?jiān)鼩埩簦g后侵蝕齒齦造成腫痛。患者恰恰就是不注重口腔衛(wèi)生，且患者牙齒的有齲洞、患牙填充物也已脫落，進(jìn)一步刺激了牙髓，多方作用下，患者已不適合藥物保守治療，因此選擇手術(shù)治療。
3、本例患者在得到專業(yè)幫助后病情大大改善，并且在隨診時(shí)能看到患者臉上的笑容比初診時(shí)燦爛許多，這屬實(shí)讓人開心。但也能看到患者患牙曾有齲洞、填充物，證明患牙的基礎(chǔ)條件并不好，但患者依舊不注重口腔衛(wèi)生，病情進(jìn)展后實(shí)在痛苦難耐才就醫(yī)，所以，還是想要提醒大家，要及時(shí)就醫(yī)。
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