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高綠芬 副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 婦科
摘要：28歲的已婚女性，因同房出血就診，宮頸癌篩查提示HPV18(+)、52（+），病理提示宮頸原位腺癌?；颊咂蕦m產一次，仍有強烈的生育要求，遂行宮頸冷刀錐切術+診刮術，術后病理提示宮頸原位腺癌，切緣未見癌。術后一年成功自然受孕，于孕早期唐氏篩查提示低風險后，因超聲評估宮頸較短，預防性行腹腔鏡下宮頸高位環(huán)扎術，孕期順利，于孕37+1周時行擇期剖宮產，過程順利。
【基本信息】性別：女，年齡：28歲
【疾病類型】宮頸原位腺癌
【就診醫(yī)院】暨南大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2018年3月
【治療方案】宮頸冷刀錐切術+診刮術
【治療周期】住院3天
【治療效果】術后隨訪4年余，未復發(fā)。術后成功妊娠。
一、初次面診
28歲已婚年輕女性，患者在就診前半個月出現(xiàn)少量陰道流血，呈褐色，后于外院體檢，示：HPV18(+)、52（+），行TCT檢查示：上皮內低度內瘤變。陰道鏡檢查+活檢病理診斷報告提示為宮頸原位腺癌。陰道鏡下宮頸活檢，病理結果顯示：1點、6點：至少為原位癌，CIN2累及腺體；11點：CIN1。患者發(fā)病以來有白帶增多，黃白色，有臭味，偶有中下腹隱痛，與月經周期無關，于是這位患者來到我們科室就診。B超檢查、MRI等影像學檢查，未見明顯異常。患者剖宮產一次，仍有強烈的生育要求。
二、治療經過
患者本人及家屬強烈要求保留生育功能，詳細告知患者保留子宮存在的風險及可能出現(xiàn)的情況，完善術前評估后，行宮頸冷刀錐切術+診刮術。術后病理切片結果：宮頸1-6點及10-12點處為原位腺癌，切緣未見累及；宮頸7點處CIN I-II級，切緣未見累及；余為慢性宮頸炎。
三、治療效果
術后定期復診，未見異常，均示：HPV-，TCT-。術后一年成功自然受孕，于孕早期唐氏篩查提示低風險后，因超聲評估宮頸較短，預防性行腹腔鏡下宮頸高位環(huán)扎術、孕期順利，于孕37+1周時行擇期剖宮產，過程順利。
四、注意事項
宮頸原位腺癌一經診斷，應盡快手術治療，標準術式為全子宮切除術。但是因為該患者有強烈生育要求，所以為患者保留了子宮，囑術后嚴密定期復查，盡早完成生育。
五、個人感悟
1、宮頸原位腺癌發(fā)病年齡較輕，平均為35.9歲～38.4歲。宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關，我們在平時要注重日常防護，積極接種HPV疫苗；出現(xiàn)接觸性出血或異常出血時，要及時就醫(yī)。早診斷，早治療，預后好。
2、對于宮頸原位腺癌，有強烈生育要求的患者，可行冷刀錐切，保證足夠的切緣及足夠的宮頸。
3、宮頸原位腺癌，冷刀錐切時，宮頸切除范圍較大，容易造成宮頸機能不全，而導致繼發(fā)妊娠丟失。因此，后期妊娠時應進行宮頸機能的評估，如高度懷疑宮頸機能不全，可行預防性宮頸高位環(huán)扎術。
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